《中醫詞典》解釋「小兒察色法」的意思

小兒察色法

小兒察色法為中醫診斷學中重要之診察技術，尤以三歲以下嬰幼兒最為適用。此法首見於《靈樞·五色篇》，後經歷代醫家發展完善，形成獨特的小兒面部色診理論體系。《小兒藥證直訣》等兒科專著對此有詳細論述，認為小兒肌膚嬌嫩，色澤變化明顯，故察色尤為重要。

五色主病理論

根據中醫五行學說與臟象理論，面部五色各有所主：

青色：屬木，通於肝經。主驚風、抽搐、痙攣等肝風內動證候；又主寒邪凝滯、氣血瘀阻所致之腹痛、疳積；可見於驚癇、慢驚風、寒疝等病證。色青而暗滯者，多為久病入絡；青白相兼則為陽虛寒盛。

赤色：屬火，通於心經。主熱證，面紅目赤多為外感風熱；午後顴紅屬陰虛內熱；若赤色見於眉心、印堂，則為心火亢盛，易見夜啼不寐。《幼科發揮》指出："小兒面赤多熱，然有虛實之別"。

黃色：屬土，通於脾經。主食滯、濕阻、脾胃失和。面色萎黃無華屬脾虛；黃而鮮明如橘皮色為濕熱黃疸；黃而晦暗屬寒濕困脾；見於鼻準者多為飲食積滯。《小兒衛生總微論方》云："黃色屬脾，病在脾胃"。

白色：屬金，通於肺經。主氣虛、血虛、陽虛。面色㿠白多為肺脾氣虛；慘白無華屬血脫危候；白而浮腫為陽虛水泛。《幼幼集成》指出："白色主虛，有血虛、氣虛之分"。

黑色：屬水，通於腎經。主寒、主痛、主水飲停蓄。面色黧黑多為腎陽衰微；青黑相兼屬寒凝腹痛；若見環口黧黑則為腎氣將絕之危候。《活幼心書》有云："黑色現於面部，多主沉寒痼冷"。

察色部位與臟腑對應

小兒面部不同區域對應五臟六腑：

• 額部：屬心，觀察神明變化
• 左頰：屬肝，反映風木之氣
• 右頰：屬肺，觀察金氣盛衰
• 鼻部：屬脾，查脾胃運化
• 下頦：屬腎，察先天之本

《小兒按摩經》提出「五部五色」診法，結合部位與色澤判斷病位。如左頰發青主肝風，右頰潮紅主肺熱，山根青紫主脾虛肝旺等。

色澤變化辨證要點

1. 浮沉：色浮於表者病淺，沉於里者病深
2. 清濁：色清明者病在氣分，暗濁者病入血分
3. 夭澤：色潤澤者氣血尚充，枯夭者精氣已衰
4. 散摶：色散開者病將解，聚摶者邪氣凝聚
5. 進退：色漸退向邊緣為病退，漸進向中心為病進

《嬰童百問》強調："小兒病色，貴在察其神氣"。除色澤本身外，更應觀察色之活潑與呆滯，以判斷病情吉凶。如《幼科鐵鏡》所言："色貴明潤，不宜枯暗"。

四診合參要義

雖察色為要，然需結合：

• 聞診：聽啼哭、咳嗽、言語之聲
• 問診：詢問哺養、二便、睡眠情況
• 切診：把脈、觸按頭囟、四肢溫度

《小兒則》指出："色脈相參，方得病情本末"。如面青唇紫兼見指紋青紫，可確診寒凝血瘀；面黃肌瘦伴有腹大青筋，則屬疳積重證。