《中醫詞典》解釋「小兒大衄」的意思

小兒大衄

定義與病機
小兒大衄為中醫病證名，指小兒眼、耳、鼻、口等七竅同時或相繼出血的危重證候。此症多因「血虛受熱，散漫失度」，即陰血虧虛而內熱熾盛，導致血不循經，外溢於七竅。《普濟方》指出，血熱妄行且失於統攝時，血液不歸經脈，遂散亂滲出於頭面諸竅，形成大衄。

臨床表現
以突發性七竅溢血為主要特徵，病情危急，常伴面色蒼白、煩躁不安，甚者氣隨血脫，可見肢冷脈微等虛脫之象。古代醫籍如《瘍醫大全》描述：「耳目口鼻竅中，一齊出血，藥不及煎，死在旦夕俄頃」，強調其發病急驟、預後兇險。

治法與方藥

1. 急救外治法

   • 物理降熱止血：以冷水直面噴灑患兒面部，利用寒性收引之理，促使血管收縮止血。
   • 醋紙敷囟門：分開頭髮，以醋浸透粗紙數層，敷貼於囟門（百會穴附近），醋性酸收，配合囟門為諸陽之會，可引熱下行、收斂止血。

2. 內服方藥

   • 補血攝血：當歸一兩煎湯，補血和營以固本。
   • 降氣引血歸經：佐以沉香、降香各五錢磨汁，取其沉降之性，導血下行；兼服童便（健康童尿），古人認為其具滋陰降火、化瘀止血之效。

辨證要點與相關理論

• 與「九竅出血」關聯：大衄屬九竅出血之重證，但病位集中於頭面七竅，治療可參考「血熱妄行」或「氣不攝血」證型。
• 臟腑病機：多與心、肝、肺三臟相關。心主血脈，肝藏血，肺主氣，若熱邪擾動心肝，或肺氣壅遏，皆可迫血離經。

古籍補充
《瘍醫大全》所載之法，體現中醫「急則治標」原則，先以物理及外用手段控制出血，再以藥物調理內在病機。後世醫家對此症亦強調「清熱涼血」與「益氣固脫」並行，如犀角地黃湯加減（現以水牛角代犀角），或獨參湯救逆，視證候輕重而用。

總結
此症為小兒血證之急候，中醫從「熱迫血行」與「正虛失攝」兩大方向論治，結合外用急救與內服方藥，體現「標本同治」之特色。