《中醫詞典》解釋「小兒昏迷」的意思

小兒昏迷
病證名，指小兒突發或漸進性意識喪失，對外界刺激無反應之證候。中醫認為其病機多因 熱邪 或 痰濁 內閉心包，致心神蒙蔽。心包為心之外衛，邪犯心包則神機失運，故見昏迷。臨床須辨 熱閉、痰閉 及 內閉外脫 三大證型，治法各異。

1. 熱閉證

病因病機：
多因 溫熱病邪 內陷，或暑熱之邪直中心包。暑性屬火，與心同氣相求，故《內經》云「暑氣通於心」，暑邪熾盛可閉阻心竅，擾亂神明。

臨床表現：
高熱面赤，煩躁譫語，甚則肢厥抽搐，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數或弦數。

治法：

• 主方：清熱開竅，用 牛黃清心丸 或 安宮牛黃丸。若煩躁驚狂明顯者，加服 紫雪丹 以鎮痙息風。
• 針灸：刺 少商（手太陰肺經井穴）、中衝（手厥陰心包經井穴）放血泄熱；配 間使（心包經穴）、大椎（督脈，瀉陽熱）以醒神開閉。

2. 痰閉證

病因病機：
分 痰濕內閉 與 痰火擾神：

• 痰濕：多因脾虛生濕，聚液成痰，上蒙清竅。
• 痰火：濕痰鬱久化火，或肝火煉液為痰，痰熱互結，壅塞心包。

臨床表現：

• 痰濕者：神昏嗜睡，喉間痰鳴，面色垢滯，苔白膩，脈滑。
• 痰火者：煩躁譫妄，痰聲如鋸，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：

• 主方：芳香開竅，用 蘇合香丸（偏痰濕）；若兼高熱，加 至寶丹 化痰泄熱。
• 針灸：取 合谷（大腸經原穴）、內關（心包經絡穴）寬胸化痰；配 尺澤（肺經合穴）、豐隆（胃絡，化痰要穴）以降氣滌痰。

3. 內閉外脫證

病因病機：
邪閉心包日久，耗傷正氣，陰陽離決。常見於熱病後期或重證失治，正虛邪戀。

臨床表現：
神昏不語，面色蒼白，肢冷汗出，呼吸微弱，脈微欲絕。

治法：

• 急則治標：開閉與固脫並行。
  • 開閉同痰閉治法（蘇合香丸或至寶丹）。
  • 固脫用 參附湯（人參、附子）回陽救逆，加 龍骨、牡蠣 斂汗攝陽。
• 緩則培本：脫證緩解後，元氣大虛者，宜補益脾腎，用 可保立蘇湯（黃耆、黨參、白朮等）扶正固本。

中醫理論延伸

• 心包與昏迷：中醫認為「心主神明」，而心包代心受邪。熱痰之邪閉阻包絡，猶如「宮城被圍」，故見神昏。清代《溫病條辨》強調「邪入心包，非此（牛黃丸）莫救」，凸顯開竅法之重要性。
• 針灸原理：井穴放血（如中衝、少商）可泄熱通絡，契合「菀陳則除之」之治則；豐隆為「化痰第一穴」，與合谷相配，共奏降逆化痰之效。