《中醫詞典》解釋「小兒積證」的意思

小兒積證（又名傷積）為中醫兒科常見病證，主要指因乳食停滯、運化失常所致之脾胃病變。《幼科金針》指出其成因多與「哺乳失調、過食生冷油膩硬物」相關，導致脾失健運，積滯中焦。茲從中醫理論詳述如下：

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病因病機

1. 乳食傷脾
   小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，若哺乳過量或突然斷乳，或恣食生冷黏膩、煎炸厚味，易致「乳食壅滯」，損傷脾胃運化功能。《醫宗金鑑·幼科心法》稱為「食貴有節，乳貴有時」，違此則成積。
2. 外邪誘發
   風寒襲表或夜臥受涼，可閉阻中焦氣機，使已停滯之乳食更難運化，形成「風寒夾積」之證。《小兒藥證直訣》提到：「積滯內停，復感外邪，則腹脹熱生。」
3. 情志失調
   小兒受驚恐或哭鬧過度，可致肝氣橫逆犯胃，氣機鬱結而成「驚積」，《嬰童百問》稱：「驚則氣亂，滯而不行。」

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證候分型

中醫依病機將小兒積證分為四大類：

類型	主要特徵	病機要點
乳積	嘔吐乳塊、脘腹脹滿、舌苔白厚膩	哺乳不節，乳停胃脘
食積	噯腐吞酸、拒食、大便酸臭如敗卵	飲食過度，宿食內停
氣積	腹脹如鼓、叩之空空、煩躁啼哭	肝脾不調，氣滯中焦
驚積	睡臥不寧、驚惕呻吟、面色青黃、掌心時熱	驚恐傷神，氣机逆亂

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病理特徵

積證發展可分三階段：

1. 積滯初期：表現為「面黃腹脹、多睡少食」，屬脾失健運，濕濁內蘊。
2. 鬱久化熱：出現「肚熱腳冷、往來潮熱」，乃積滯化熱，陽明腑氣不通。
3. 損及氣陰：若遷延不癒，可見「口渴神倦、小便短澀」，此為積熱耗氣傷津。

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鑑別要點

• 與疳證區別：積證多實，以脘腹脹滿為主；疳證屬虛，常見形瘦發枯、腹凹如舟。
• 與蟲積區別：蟲積多有臍周陣痛、寐中齘齒，糞檢可見蟲卵。

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古籍論述

• 《小兒衛生總微論方》言：「積者，疳之母也。積不治則成疳。」
• 《活幼心書》強調：「治積當分新久，新積宜消導，久積宜扶脾。」
• 《幼幼集成》指出腳冷腹熱為積證特徵：「足冷者，陽氣不達四末；腹熱者，邪火壅於中州。」

此證演變體現中醫「初病在氣，久病入絡」之規律，早期調治可防轉為疳羸。