《中醫詞典》解釋「小兒里熱」的意思

小兒里熱

小兒里熱為小兒諸熱類型之一，指因非外感因素所致之發熱，其熱由內而生，病位在里。此證多因飲食失調或寒溫失攝引起，臨床表現與治法各異，茲分述如下：

一、傷食發熱
乃因乳食不節，脾胃運化失司，食滯中焦而化熱。其證特徵為：

• 熱象特徵：午后及夜間熱勢明顯，頰赤唇紅，手心與腹部觸之灼熱。
• 脾胃症狀：噯腐吐乳、拒食厭食，腹脹或痛而多啼，臥不安穩。
• 二便異常：大便酸臭或夾未消化物，或見便秘；小溲短黃。
• 舌脈特徵：舌苔厚膩或黃垢，指紋紫滯，脈滑數。

病機分析：食積壅滯，郁而化熱，阻遏氣機，故見腹脹喘急；胃不和則臥不安。

治法：以消食導滯為主，佐以清熱和胃。

• 主方：保和丸（山楂、神麴、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）加減。
• 加減法：
  • 熱重者加黃芩、黃連；
  • 腹脹甚者加厚朴、枳實；
  • 大便不通酌加大黃（中病即止，慎勿過下）。

二、護理失宜發熱
多因嬰兒包裹過嚴、衣被過厚，或居室溫燥，致使陽氣鬱遏而化熱。其證見：

• 熱象特徵：身熱面赤，煩躁啼哭，自汗不止，渴喜飲冷。
• 二便表現：小便短赤，大便色青綠（肝熱乘脾之征）。
• 舌脈特徵：舌紅苔薄黃，指紋紫，脈數。

病機分析：裹覆過度，熱不得泄，內擾心神則煩躁；熱灼津液則口渴尿黃；肝熱下迫大腸，故便色青綠。

治法：清泄里熱，疏解鬱陽。

• 主方：導赤散（生地黃、木通、竹葉、甘草梢）為基礎。
• 加味：
  • 加銀花、連翹以清透熱邪；
  • 菊花平肝泄熱；
  • 若汗多氣陰耗傷，可酌加麥冬、五味子。

證候鑑別
此證需與外感發熱相辨：外感多伴惡寒、鼻塞流涕等表證；里熱則以內傷表現為主，且熱勢與飲食、環境密切相關。

古籍佐證
《幼科發揮》云：「小兒里熱，多因乳食停積，或厚衣燔炙所致。」《小兒藥證直訣》亦指出：「腹中有癖，則寒熱似痢，此亦里熱之屬也。」強調調理脾胃與適其寒溫為關鍵。

（註：本文專論證治機理，臨床須由專業中醫師辨證施治。）