《中醫詞典》解釋「小兒瘰癧」的意思

小兒瘰癧

病證名，屬中醫外科範疇，指小兒頸項、腋下或腹股溝等處出現之結核腫塊，又稱「九漏」、「鼠瘡」。其狀如連珠，三五成簇，初起如豆，漸大如梅李，堅硬可移，日久則潰膿難癒。《諸病源候論·卷五十》記載：「小兒身生熱瘡，必生瘰癧。其狀如結核，在皮肉間三兩個相連累也。」明確指出此症多繼發於熱性瘡瘍之後，因風熱邪毒蘊結所致。

病因病機

本症多由外感風熱邪毒，內因氣血失和，痰濕凝滯，經絡阻隔而成。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「瘰癧形名各異，受病不外痰濕風熱氣毒結聚而成。」具體可分為三類：

1. 風熱搏結：外感風熱之邪，客於少陽經脈，與氣血相搏，結於頸項。
2. 痰火鬱結：小兒肝常有餘，脾常不足，肝鬱化火灼津成痰，痰火互結，留滯經絡。
3. 氣虛痰凝：先天稟賦不足，或久病氣虛，脾失健運，濕聚為痰，痰凝氣滯，發為結核。

臨床特徵

1. 分期表現：

   • 初期：皮下結核如豆，一枚或數枚串生，按之堅實可動，皮色不變，微覺疼痛。
   • 中期：結核漸大如桃李，推之不動，皮色轉暗紅，伴午後潮熱。
   • 後期：結核軟化潰破，膿水清稀如敗絮，久不收口，形成竇道。

2. 病位分類：

   • 瘰癧繞項：沿足少陽膽經分布，結核多生頸側。
   • 馬刀挾瘿：形長如馬刀，生於腋下（見《靈樞·癰疽》）。
   • 濕瘰癧：破潰後膿水淋漓，多屬痰濕證。

辨證論治

中醫治療以疏肝解鬱、化痰散結為主，分期辨治：

1. 初期（實證）：

   • 風熱證：方用牛蒡解肌湯加減，疏風清熱。
   • 痰火證：內消瘰癧丸合柴胡清肝湯，清肝化痰。

2. 中期（邪戀正虛）：

   • 透膿散托毒外出，配合逍遙散調理肝脾。

3. 後期（虛證）：

   • 氣血兩虛者用香貝養營湯；陰虛火旺者取大補陰丸滋陰降火。

外治法：初期可貼消核膏；膿成宜切開排膿；潰後用五五丹提膿去腐，生肌玉紅膏收口。