《中醫詞典》解釋「小兒脈法」的意思

小兒脈法

小兒脈法為中醫切診之一環，其理論與診法有別於成人，蓋因小兒生理特徵異於成人，脈象表現亦有獨特之處。

一、小兒脈象特點

1. 脈位特徵： 小兒寸口脈位較成人短小，故診脈手法與成人不同。三歲以上小兒多用「一指定三關法」，醫者以一指（通常為食指）同時按壓寸關尺三部，以候脈象。三歲以下幼兒因脈位更短，難以切按，故多改診指紋以察病機。
2. 脈率特徵： 小兒脈搏速率隨年齡增長而變化，年齡愈小，脈率愈快。《脈經》云：「小兒脈快疾，一息七八至曰平，不及曰損，太過曰至。」此處「一息」指醫者一次平穩呼吸，約合四至五次心跳。具體而言：
   • 初生嬰兒：每息七至八至（約120-140次/分鐘）為平脈
   • 三歲小兒：每息五至六至（約100-110次/分鐘）為常脈
   • 超過六至為數脈，不足五至為遲脈

二、小兒脈象分類沿革

歷代醫家對小兒脈象分類各有見解，體現了脈學發展的脈絡：

• 《黃帝內經》時期：主張以「大、小、緩、急」四類概括小兒病脈
• 宋代錢乙《小兒藥證直訣》：發展為「浮、沈、緩、急、弦、細、促、亂」八種脈象
• 清代陳復正《幼幼集成》：簡化為「浮、沈、遲、數」四綱脈，並強調以「有力、無力」辨別虛實

三、臨床常用小兒病脈

當代中醫兒科臨床常用八種主病脈象，其辨證要點如下：

1. 浮脈：

   • 脈象特徵：輕按即得，重按稍減而不空
   • 主病意義：主表證。浮而有力為風寒表實；浮而無力為風熱表虛

2. 沉脈：

   • 脈象特徵：輕取不應，重按始得
   • 主病意義：主裡證。沉而有力為裡實（如食積、痰飲）；沉而無力為裡虛（如脾腎陽虛）

3. 遲脈：

   • 脈象特徵：脈來遲緩，一息不足四至（3歲以下不足五至）
   • 主病意義：主寒證。遲而有力為實寒（如寒凝腹痛）；遲而無力為虛寒（如脾陽不振）

4. 數脈：

   • 脈象特徵：脈來急速，一息六至以上（3歲以下七至以上）
   • 主病意義：主熱證。數而有力為實熱（如肺熱咳喘）；數而無力為虛熱（如陰虛火旺）

5. 虛脈：

   • 脈象特徵：三部脈舉按皆無力
   • 主病意義：主氣血兩虛，常見於久病體弱、脾胃虛損之證

6. 實脈：

   • 脈象特徵：三部脈舉按皆有力
   • 主病意義：主實邪壅盛，多見於外感熱病初期或痰食內停

7. 弦脈：

   • 脈象特徵：端直以長，如按琴弦
   • 主病意義：主驚風、疼痛。弦而數多屬肝風內動；弦而緊多見於寒凝腹痛

8. 滑脈：

   • 脈象特徵：往來流利，如珠走盤
   • 主病意義：主痰食。滑而數多見於痰熱壅肺；滑而緩常見於食積停滯

四、診脈要點

1. 時機選擇： 小兒診脈以安靜時為宜，避開啼哭、哺乳後或劇烈活動等干擾因素。《幼科發擇》強調：「凡診小兒脈，當於其睡時，或靜坐時診之。」

2. 綜合判斷： 小兒脈診須結合望診（如面色、形體）、聞診（如哭聲、咳嗽）及問診（通過家長代述）綜合分析，尤應注意指紋診法與脈診互參。