《中醫詞典》解釋「小兒溺血」的意思

小兒溺血

病證名
小兒溺血，指小兒小便中混有血液，血隨尿出，但排尿時無疼痛感。此症屬中醫「血證」範疇，以尿液異常夾雜血液為主要特徵，與西醫所稱之「無痛性血尿」相似，然中醫從臟腑經絡及氣血失調角度闡釋其病因病機。

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病因病機

中醫認為，小兒溺血多與下焦熱盛、陰絡損傷有關，其病位主要涉及心、小腸、膀胱及腎，具體機轉如下：

1. 心火下移，熱結膀胱
   《幼科證治準繩》指出：「心主血，血與小腸相合。」心屬火，主血脈，若小兒胎熱內蘊，或後天飲食辛熱，致心火亢盛，下移小腸，熱邪聚於膀胱，灼傷血絡，則血滲尿中。此類證候多見尿色鮮紅，伴隨面赤、口渴、煩躁等實熱之象。
2. 下焦濕熱，血熱妄行
   濕熱之邪蘊結下焦（如膀胱、腎），阻滯氣機，迫血妄行，致血溢脈外而隨尿下。此常見於外感濕熱或飲食不節所致，症見尿血深紅、小便短赤，或兼見舌苔黃膩。
3. 陰虛內熱，虛火傷絡
   小兒先天稟賦不足，或久病傷陰，腎陰虧虛，虛火內生，灼傷腎與膀胱絡脈，亦可致溺血。此類患者尿血多淡紅，兼見顴紅、盜汗、舌紅少苔等陰虛徵象。
4. 脾腎氣虛，統攝無權
   若先天脾腎虧虛，或久病耗氣，致氣不攝血，血溢於尿中。此類證候尿血顏色偏淡，伴神疲乏力、食欲不振等氣虛表現。

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辨證論治

根據病因病機不同，中醫通常分以下證型論治：

1. 實熱證

   • 主症：尿血色鮮紅，小便短赤，心煩口渴，舌尖紅，脈數。
   • 治法：清心瀉火，涼血止血。
   • 方藥：
     • 小薊飲子（《濟生方》）：小薊、生地黃、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、梔子、甘草。本方清熱通淋，兼以化瘀止血。
     • 四物湯加減：當歸、生地、赤芍、川芎，酌加牛膝、白茅根、側柏葉等以引血下行、涼血止血。

2. 濕熱證

   • 主症：尿血深紅，小便灼熱，或伴尿道澀痛，舌紅苔黃膩。
   • 治法：清利濕熱，涼血止血。
   • 方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》）加減，可配伍小薊、梔子、車前子等。

3. 陰虛火旺證

   • 主症：尿血淡紅，顴紅潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，涼血止血。
   • 方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減，酌加知母、黃柏、旱蓮草、女貞子等。

4. 氣虛不攝證

   • 主症：尿血淡紅，神疲乏力，食欲不振，舌淡脈弱。
   • 治法：健脾益腎，補氣攝血。
   • 方藥：歸脾湯（《濟生方》）或補中益氣湯（《脾胃論》）加減。

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古籍參考

• 《幼科證治準繩》強調：「熱盛積於小腸，甚則尿血。」指出心與小腸表裡關係對溺血的影響。
• 《景岳全書·血證》提出：「溺血之病，多屬虛損，不可專用寒涼。」提醒虛證溺血需補益為本。

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此症需結合患兒體質與證候特點辨證施治，實證宜清熱，虛證宜滋補，兼顧止血化瘀，以達標本同治之效。