《中醫詞典》解釋「小兒嘔吐」的意思

小兒嘔吐

病證概述

小兒嘔吐乃中醫兒科常見證候，《聖濟總錄》有云：「小兒嘔吐者，脾胃不和也。」此證多因小兒脾胃嬌嫩，運化功能未充，加之外感內傷諸因，致胃氣上逆而發。其病機核心在於脾胃升降失司，胃氣上逆而作嘔。

病因病機

內傷飲食

1. 乳食積滯：小兒哺乳無度，或甫啼哭未定即急予乳飲，致乳食停聚中脘，損傷胃氣。《育嬰秘訣》指出：「乳食過度則胃不能受，受而不能消則作嘔吐。」此類多見傷乳吐、傷食吐。
2. 寒熱失宜：寒吐因乳母過食生冷，或幼兒外受風寒，寒邪直中脾胃；熱吐則因乳母辛辣厚味，或小兒感受暑熱，熱積胃中。《幼幼集成》言：「寒吐者，乳片不消，多吐而少出；熱吐者，身熱煩渴，吐次多而出物少。」

情志因素

驚恐致嘔：小兒神氣未充，驟受驚恐，肝氣橫逆犯胃，致胃失和降而發驚吐。《小兒藥證直訣》云：「小兒吐瀉驚悸，由心氣不足故也。」

他因致嘔

1. 蟲積內擾：腸道寄生蟲擾動腸胃，尤以蛔蟲上竄為甚，致胃氣逆亂而作蟲吐。
2. 痰飲內停：小兒脾常不足，水濕不化，凝而為痰，痰飲壅盛，阻遏中焦氣機而致痰濕吐。
3. 外感六淫：風寒暑濕之邪侵襲肌表，內傳脾胃，影響其升降功能。

證候分類

1. 傷乳吐

特徵為嘔出未消化乳瓣，伴脘腹脹滿，噯氣酸腐，舌苔厚膩。指紋滯澀。

2. 傷食吐

嘔出酸臭食物殘渣，腹脹拒按，不思飲食，大便酸臭或秘結，舌紅苔黃膩。指紋紫滯。

3. 寒吐

嘔吐清稀，時作時止，面白肢冷，腹痛綿綿，得溫則緩，舌淡苔白。指紋淡紅。

4. 熱吐

食入即吐，嘔物酸臭，口渴引飲，身熱煩躁，唇紅舌赤，苔黃脈數。指紋紫滯。

5. 積吐

特點為朝食暮吐，暮食朝吐，吐物多為未消化食物，腹脹如鼓，形瘦神疲。舌淡苔白厚。

6. 蟲吐

間歇性嘔吐，時吐清水或蛔蟲，繞臍疼痛，睡中齘齒，面有蟲斑。舌見紅點。

7. 驚吐

多因驚嚇後發生，嘔吐伴驚惕不安，睡臥不寧，面色乍青乍白，脈弦數。

8. 痰濕吐

嘔吐痰涎，胸膈痞滿，頭眩心悸，喉中痰鳴，舌苔白膩。指紋淡滯。

治療原則

總則：和胃降逆為基本治則，同時審因論治。

1. 食積者—消食導滯
2. 寒邪者—溫中散寒
3. 熱積者—清熱和胃
4. 驚吐者—平肝鎮驚
5. 蟲吐者—安蛔驅蟲
6. 痰吐者—化痰燥濕

歷代醫家治療此證頗有心得，《幼科發揮》強調：「治吐必先審其所因，去其所苦，調其氣血，和其陰陽。」