《中醫詞典》解釋「小兒身熱痿黃」的意思

小兒身熱痿黃

病證名，指小兒於夏季發熱，伴隨筋骨痿弱無力，周身及目睛發黃之症。此證首見於《衛生寶鑒》，描述為：「小兒身體蒸熱，胸膈煩滿，皮膚如潰橘之黃，眼中白睛亦黃，筋骨痿弱不能行立。」其病因病機主要由夏季暑熱挾濕邪，鬱蒸經絡，深入骨髓，致使臟氣失和，濕熱相搏，脾氣壅滯，逆犯於心，形成濕熱蘊結之象。

病因病機

1. 外感濕熱：夏季暑濕當令，小兒肌膚柔嫩，腠理疏鬆，易受濕熱之邪侵襲。
2. 內傷脾胃：小兒脾常不足，濕熱內蘊，阻滯中焦，脾失健運，濕鬱化熱，熏蒸肝膽，致膽汁外溢而發黃。
3. 經絡瘀阻：濕熱流注筋骨，氣血運行不暢，筋脈失養，故見痿弱不能行立。

臨床表現

• 發熱：身熱持續，多伴胸膈煩悶。
• 痿證：筋骨柔弱，肢體痿軟，甚則不能站立。
• 黃疸：皮膚、白睛黃染，色如橘皮，小便黃赤。
• 兼症：或見口渴、納差、舌紅苔黃膩、脈濡數等濕熱徵象。

治法與方藥

治療當以清熱利濕、舒筋活絡為主，方選瀉黃散加減：

• 基礎方：瀉黃散（藿香、梔子、石膏、防風、甘草）清泄脾胃伏火，兼化濕濁。
• 加減：
  • 茵陳蒿：清利濕熱退黃，導濕熱從小便而出。
  • 薏苡仁：健脾滲濕，舒緩筋脈拘急。
  • 木瓜：和胃化濕，活絡舒筋，改善痿弱之症。
    若兼見暑熱偏盛，可加黃連、滑石以清心瀉火；若濕阻氣機明顯，可佐白豆蔻、厚朴芳香化濕，行氣寬中。

證候辨析

此證與小兒疰夏相似，然後者以夏季倦怠、低熱為主，少見黃疸及痿證；與黃疸型濕溫相比，濕溫病程較長，多伴神昏譫語，而本證以濕熱鬱滯經絡為特點。辨證時需詳察熱、濕、痿、黃四者之輕重，靈活調整治法。

古籍參考

《衛生寶鑒》強調此證與「夏季之熱加以濕蒸」相關，治法需兼顧清熱與通絡；《幼科發揮》亦提及小兒濕熱傷筋之證，主張「調脾胃、利濕熱」為要。