《中醫詞典》解釋「小兒實熱」的意思

小兒實熱，乃中醫兒科常見證候之一，泛指小兒因實證所致之發熱，其病機多因外感六淫或內傷飲食，致使邪氣壅盛，正氣未虛，臨床多以實證為主，虛證較少。此證可細分為表證實熱與里證實熱，辨治須明察病位深淺，方能對證施治。

表證實熱

多因外感風邪或寒邪化熱，邪氣客於肌表，正邪交爭而發熱。
臨床表現：

• 發熱惡寒（或惡風），頭痛身楚。
• 煩躁不安，口渴欲飲。
• 脈象浮數，舌苔薄白或微黃。
  病機分析：邪犯太陽，衛陽被鬱，故見發熱；熱擾心神則煩躁；熱傷津液則口渴；脈浮數為表熱之象。
  治法：宜清熱解表，透邪外達。
  代表方藥：
• 若風熱偏重，可選銀翹散（《溫病條辨》），以金銀花、連翹清熱解毒，薄荷、牛蒡子疏風透表。
• 若表寒未盡化熱，兼見咳嗽，可用麻杏石甘湯（《傷寒論》），以麻黃宣肺，石膏清熱，杏仁降氣。

里證實熱

常因飲食不節，積滯化熱，或表邪入里化熱，結於腸胃。
臨床表現：

• 高熱不退，面紅目赤，口乾舌燥。
• 大便秘結，或燥如羊矢，小便短赤。
• 腹脹滿痛，拒按。
• 脈象洪數或沉實，舌苔黃厚而膩。
  病機分析：邪熱入里，燔灼陽明，故見高熱；熱盛傷津，腸失濡潤，則便秘；濕熱下注則小便赤；苔黃膩為濕熱內蘊之徵。
  治法：當清熱導滯，通腑泄熱。
  代表方藥：
• 若屬陽明腑實，可用大承氣湯（《傷寒論》），以大黃、芒硝瀉熱通便，厚朴、枳實行氣除滿。
• 若濕熱積滯並見，宜枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》），配伍黃芩、黃連清熱燥濕，神麴消食化滯。

兼證與變證

1. 夾驚證：實熱熾盛，引動肝風，可見驚惕抽搐，可加鉤藤、僵蠶熄風定驚。
2. 夾痰證：熱煉津液為痰，見喉間痰鳴，宜加瓜蔞、浙貝母化痰散結。

用藥特點

小兒臟腑嬌嫩，治實熱證雖需清泄，但須中病即止，避免過用寒涼損傷脾胃。此外，明代醫家萬全提出「小兒陽常有餘，陰常不足」，故清熱之際可佐以生地、麥冬等護陰之品。

此證辨治，貴在區分表里，兼顧標本，臨證時尤需細察舌脈與二便變化，以定攻邪之力度與方向。