《中醫詞典》解釋「小兒痰鳴」的意思

小兒痰鳴

小兒痰鳴，又名"痰鳴咳嗽"，屬中醫兒科常見病證，指小兒咳嗽之時，喉中伴有痰聲鳴響之症。《保赤存真》有記載："小兒病易動痰"。

病因病機

小兒痰鳴主要責之於肺、脾、腎三臟功能失調。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，脾常虛弱，加之餵養不當，易致痰濕內生。肺主宣發肅降，若肺失宣降，則痰濁內停；脾主運化水濕，脾虛則生濕成痰；腎主水液代謝，腎陽不足則水液停聚為痰。

痰證辨類

根據痰性與病機可分為數類：

1. 風痰壅盛：《保赤存真》言："風盛者，咳嗽必緊，痰不易出"，此因風邪襲肺，肺氣失宣，痰涎壅滯，症見咳嗽緊促，痰黏難咯。
2. 火痰熾盛：痰滑而稠，蓋因火熱煉液成痰，痰熱互結，症見痰黃稠黏，咳嗽聲重。
3. 脾虛痰泛：痰稀而白，此因脾失健運，水濕停聚為痰，症見痰白清稀，量多易咯。《保赤存真》特別指出："脾虛者，痰稀而白，或睡中覺有痰響，醒則不覺有痰，此虛痰往來也"。
4. 痰濕困阻：痰多色白易咯，胸悶納呆，舌苔白膩。
5. 痰熱壅肺：痰黃黏稠，咳嗽氣促，伴有發熱口渴。

治療原則

治當利氣化痰，常用六君子湯加減為主方。《小兒藥證直訣》亦載有半夏丸、葶藶丸等治痰要方。臨證需辨證施治：

• 風痰：宜疏風化痰，可加用杏仁、荊芥、前胡
• 火痰：宜清熱化痰，可加用黃芩、瓜蔞、竹茹
• 脾虛痰：宜健脾化痰，可加用山藥、白扁豆、蓮子肉
• 痰濕重者：可加蒼朮、厚朴、陳皮
• 痰熱盛者：可加桑白皮、地骨皮、知母

證型施治

1. 風寒痰鳴：症見咳嗽痰白，惡寒無汗，舌苔薄白，可選三拗湯合二陳湯。
2. 風熱痰鳴：症見咳嗽痰黃，咽痛發熱，舌紅苔黃，可選桑菊飲加減。
3. 痰濕痰鳴：症見痰多白黏，胸悶納呆，舌苔白膩，可選二陳湯加減。
4. 痰熱痰鳴：症見痰黃稠黏，氣促喘粗，舌紅苔黃膩，可選清金化痰湯。
5. 脾虛痰鳴：症見痰白清稀，面色萎黃，舌淡苔白，可選六君子湯加減。

藥物加減變化

六君子湯乃治痰基礎方，臨證可隨證化裁：

• 兼風寒者加紫蘇葉、杏仁
• 兼風熱者加桑葉、菊花
• 痰多氣促者加紫菀、款冬花
• 氣虛甚者加黃耆、山藥
• 寒痰凝滯者加乾薑、細辛
• 痰熱蘊肺者加浙貝母、瓜蔞