《中醫詞典》解釋「小兒痰實」的意思

小兒痰實
病證名，屬中醫兒科常見痰證之一，主因乳食不調、痰濕壅滯，導致氣機不暢而發。臨床表現以飲乳不下、口吐涎沫為主症，可能伴隨微壯熱，見載於《太平聖惠方》卷一百七十七：「小兒乳食不下，吐涎沫而微壯熱者，痰實也。」

病因病機

小兒臟腑嬌嫩，脾胃運化功能未健，若乳食過量或餵養不當，易致乳積停滯，化生痰濕；痰濁內蘊，上阻胸膈，則氣機升降失司，故見吐乳、涎沫壅盛。痰鬱化熱，可兼見輕度發熱，然此熱非外感所致，實屬痰熱內擾之象。

辨證要點

1. 主症：拒乳、嘔吐涎沫（痰涎清稀或黏稠）。
2. 兼症：煩躁不安、胸悶氣促，或微熱（體溫略升，無表證）。
3. 舌脈：舌苔白膩或黃膩，指紋淡滯或脈滑。

治法與方藥

治宜化痰利氣、消食導滯，方選《太平聖惠方》赤茯苓散加減：

• 組成：赤茯苓（滲濕健脾）、陳橘皮（理氣化痰）、川朴硝（軟堅消積）、旋覆花（降氣化痰）、甘草（和中調藥）。
• 加減：
  • 若痰熱明顯（苔黃、涎黏），加黃芩或竹茹以清熱化痰；
  • 若食積甚者，酌加山楂、麥芽助消食化滯；
  • 氣逆嘔甚，可配半夏、生薑以降逆止嘔。

醫籍補充

《幼幼集成》提及：「小兒痰嗽，多因乳食積滯，痰隨氣逆。」說明痰實與乳食停積密切相關。另《小兒藥證直訣》強調「痰濕壅盛，當先理氣」，故臨床除化痰外，需注重調暢氣機，如選用枳殼、蘇子等行氣之品。

此證需與小兒傷乳吐、胃熱嘔逆等鑑別，後者多見口渴、口臭，或噴射狀嘔吐，而痰實以痰涎壅盛為特徵，治療側重化痰導滯。