《中醫詞典》解釋「小兒聽聲法」的意思

小兒聽聲法詳述

小兒聽聲法為中醫兒科聞診之重要技法，通過辨識小兒啼哭、語言、呼吸、咳嗽等聲響變化，探析病機之本，辨別寒熱虛實。此法源於《黃帝內經》「五音應五臟」之理論，後世醫家如錢乙《小兒藥證直訣》進一步發展，成為兒科診察之獨特手段。

啼哭聲辨證

小兒啼哭乃情志與病氣之外應，其聲調、頻率、強弱皆可反映臟腑狀態：

• 聲高尖銳，時緩時急：多因寒邪客於腸腹，氣機阻滯而發腹痛，《醫宗金鑒》稱此為「蟲痛啼」，常見於腸胃積滯或蛔蟲擾動。
• 哭聲嘶啞，呼吸不暢：多屬風熱上攻咽喉，痰火鬱結致喉嚨腫痛，甚則成「喉痹」，需防熱毒壅盛之險候。
• 啼聲低沉微弱，綿綿不止：多為氣血虛弱或久病傷陰，如《幼幼集成》所述：「聲微如絮者，元氣虧也。」

語言聲診察

小兒語言反映心神與氣血盛衰：

• 語聲低微，懶言少動：屬虛寒之證，常見於脾陽不振或腎氣不足，如《景岳全書》言：「聲怯者，陽氣衰也。」
• 語聲洪亮，煩躁多言：多為實熱內蘊，心火亢盛或肝膽火熾上擾神明，兼見面赤脣紅者尤為顯著。

呼吸聲鑑別

呼吸深淺、節奏關乎肺氣宣降與宗氣強弱：

• 喘促氣粗，鼻翼煽動：多因肺熱壅盛，痰熱閉阻氣道，常見於風溫犯肺或痰飲內停，甚則出現「馬脾風」之急症。
• 呼吸淺弱，呼多吸少：屬腎不納氣之危象，《小兒衛生總微論方》指出：「息微者，真元欲脫。」提示肺腎氣絕之虞。

咳嗽聲解析

咳嗽為肺氣上逆之兆，其聲質與痰涎特性為辨證關鍵：

• 咳聲清亮，涕涎俱出：多屬外感風寒或風熱襲表，肺氣失宣，《幼科發揮》稱為「傷風咳」，痰色白者偏寒，黃者偏熱。
• 乾咳無痰，聲啞如撕：多為燥邪傷肺或陰虛肺熱，金破不鳴，《醫門法律》稱「肺痿咳」，見於久病陰虧或溫病後期。
• 咳聲沈悶，痰鳴漉漉：乃痰濕阻肺之候，多因脾虛生濕，上漬於肺，常見於小兒哮喘或痰飲咳嗽。

理論延伸

中醫認為「五聲合五臟」——呼應肝、笑應心、歌應脾、哭應肺、呻應腎。小兒聲息變化不僅反映肺系病變，更可推測全身氣血陰陽之失衡。如夜啼突然驚叫，多與肝風內動相關；言語謇澀伴氣弱，需考慮心脾兩虛。歷代醫家並重視「聲氣相求」之理，將聞診與望色、切脈合參，以達「聞聲知病」之境。