《中醫詞典》解釋「小兒頭痛」的意思

小兒頭痛（中醫證候）

概述

小兒頭痛為兒科常見證候，中醫學認為此病證多因外邪侵襲或臟腑功能失調所致。與成人頭痛不同，小兒頭痛以實證居多，虛證較少見，此乃因小兒「稚陽未充，稚陰未長」之生理特點使然。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》將其主要分為風寒頭痛與內熱頭痛兩大類。

病因病機

外感頭痛

風寒襲表：風寒之邪客於太陽經脈，寒性收引，凝滯經絡，致清陽不升，濁陰不降，頭痛乃作。證見頭痛連及項背，畏寒發熱，此為太陽經頭痛特徵。

風熱上擾：風熱之邪上犯清竅，充斥頭面經絡。表現為頭脹痛伴面紅目赤，屬陽明經頭痛範疇。

暑濕困阻：暑濕之邪鬱遏清陽，表現為頭痛如裹，胸悶納呆，此為太陰脾經受邪之象。

內傷頭痛

肝陽上亢：小兒肝常有餘，易化火生風，上擾清空。證見頭痛目眩，心煩易怒，脈象弦數。

痰濁阻絡：脾虛生痰，痰濁中阻，清陽不升。表現為頭痛昏蒙，胸脘痞滿，舌苔白膩。

氣血虧虛：雖較少見，但亦可因先天不足或久病耗傷所致。特點為頭痛綿綿，遇勞則甚。

主要證型

風寒頭痛

• 臨床表現：頭痛劇烈，痛連項背，惡寒無汗，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。
• 病機分析：風寒外襲，太陽經氣不利，衛陽被鬱，正邪交爭。
• 治療原則：疏風散寒，通絡止痛。常用川芎茶調散加減，尤重羌活、防風祛太陽經之風。

內熱頭痛

• 臨床表現：頭痛且脹，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈數有力。
• 病機分析：裡熱熾盛，循經上炎，燔灼清竅。此證多與陽明胃熱或肝膽火旺相關。
• 治療原則：清熱瀉火，通腑降濁。可用白虎湯清陽明經熱，或龍膽瀉肝湯瀉肝膽實火。

其他證型

風熱頭痛

特徵為頭痛而脹，發熱惡風，咽喉腫痛。宜用桑菊飲疏風清熱。

痰濕頭痛

表現為頭痛昏沉，胸脘滿悶。半夏白朮天麻湯為代表性方劑。

肝陽頭痛

多見頭痛眩暈，心煩易怒。治宜平肝潛陽，天麻鉤藤飲為常用方。

診斷要點

1. 辨經絡：太陽經痛多在頭後部，陽明經痛在前額，少陽經痛在兩側。
2. 審虛實：暴痛多實，久痛多虛；劇痛多實，隱痛多虛。
3. 察兼症：外感多伴表證，內傷多有相應臟腑見症。

治法概要

• 外感頭痛：以解表祛邪為主，據風寒、風熱之別選方
• 內傷頭痛：當調理臟腑，或清肝，或化痰，或補虛
• 通絡止痛：無論何型，均應配伍川芎、白芷等引經藥