《中醫詞典》解釋「小兒脫肛」的意思

小兒脫肛（又稱「肛門脫出」或「直腸脫垂」）為中醫兒科常見病證，指小兒肛管、直腸甚或部分結腸因氣虛下陷而移位下降，脫出於肛門之外。此症多見於五歲以下幼兒，蓋因稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，氣血未充所致。

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病因病機

《諸病源候論‧小兒雜病諸候》明確指出：「小兒患肛門脫出，多因利久腸虛冷，兼用躽氣，故肛門脫出。」中醫認為其病機核心為中氣下陷，關鍵病理因素有三：

1. 久泄久痢：濕熱下迫或脾胃虛寒致瀉痢不止，耗傷中氣，大腸固攝失權。
2. 肺脾氣虛：小兒「脾常不足」，若調養失宜或稟賦薄弱，脾失健運則清陽不升，肺氣虛則不能下約魄門。
3. 氣虛挾熱：部分患兒兼見腸腑濕熱，脫出腸段紅腫灼痛，屬本虛標實之候。

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辨證分型

1. 中氣下陷型

   • 主症：脫肛遇勞即發，面色㿠白，納差氣短，舌淡苔白，脈弱。
   • 病機：脾肺氣虛，升舉無力。

2. 大腸濕熱型

   • 主症：肛門灼紅腫痛，滲出黏液，便溏穢臭，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 病機：濕熱下注，迫肛外脫。

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治法方藥

內治

• 益氣升提（針對中氣下陷）
  首選補中益氣湯（《脾胃論》）：黃芪、人參、白朮、炙甘草補益脾肺；升麻、柴胡升舉陽氣；當歸養血和營。若兼畏寒肢冷，加炮薑、肉桂溫陽固脫。
• 清熱化濕（針對濕熱下注）
  選用乙字湯合葛根芩連湯：黃芩、黃連清腸熱；升麻、柴胡升提；加槐花、地榆涼血止血。

外治

• 薰洗法：以五倍子、石榴皮、明礬煎湯薰洗，收斂固脫。
• 敷貼法：黃連、冰片研末，調麻油塗敷患處（適用於濕熱腫痛者）。

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針灸療法

取穴以督脈、足太陽經為主，常用組方：

• 百會（諸陽之會，灸之升陽舉陷）
• 長強（局部取穴，直刺1寸，調暢肛絡氣機）
• 足三里（補益脾胃，生化氣血）
• 承山（足太陽經別入肛，針之調理魄門功能）

手法以補法為主，濕熱型可加刺陰陵泉、曲池瀉熱。

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古籍補充

《小兒衛生總微論方》提及：「小兒脫肛，由氣血虛，臟腑寒，囪門不合，或久痢所致。」強調先天稟賦與後天失調共為致病之因。後世醫家如錢乙《小兒藥證直訣》更提出「龜頭散」（龜甲、訶子等）研末外撲，以滋陰收澀。