《中醫詞典》解釋「小兒痿證」的意思

小兒痿證，是指小兒四肢軟弱，不能隨意運動的病證，臨床以下肢為多見。小兒痿證，在《素問．痿論》中稱"痿躄"；後世有稱"軟腳瘟"、"軟風"者。由於它具有傳染性，故又有"痿疫"之稱。近代醫家認為《醫林改錯》中的"小身半身不遂"頗類此證。本症多見於5歲以下小兒，以1-2歲發病率最高，多流行於夏秋季節。本證與成人的"肢體痿癈"在年齡與發病季節上，均有明顯不同。

【常見證候】

由於本證的病程具有由表入裡，由實至虛，由輕到重的發展經過，所以證候分類上有一定的聯貫性，現按其病程的進展分類如下：

濕熱初侵，邪犯肺胃：

肢體肌肉疼痛，屈伸困難，皮膚感覺過敏，不喜撫抱，甚則頸項強直，常有發熱汗出，咳嗽流涕，惡心嘔吐，煩躁或嗜睡，便溏溲黃，苔薄膩，脈濡數。

濕熱阻絡，氣虛血瘀：

以四肢癱瘓為主，尤以下肢不對稱癱瘓為多見。發熱漸退，肢體軟弱無力，皮膚欠溫，或口眼歪斜，舌質紅，苔膩，脈細滑。

邪去正虛，肝腎虧損：

癱瘓日久，肌肉萎縮，皮膚發涼，甚或出現各種畸形，具有癱、萎、軟、鬆、冷、變形的特點。舌淡紅，少苔或無苔，脈沉細弱。

【鑒別分析】

濕熱初侵，邪犯肺胃：

乃因外感風濕熱疫毒，內傷生冷不潔之物而致。肺為清肅之臟，主一身之皮毛，疫毒外襲，肺氣鬱閉，營衛不和，致見發熱咳嗽等表證；穢濁之氣內傷脾胃，使清氣不升，濁氣不降，故有嘔吐便溏等裡證。疫毒流注經絡，使氣血不得宣通，濕熱不攘，筋脈拘急，故見肢體疼痛，皮膚感覺過敏，甚則頸項強直。疫毒初犯，病屬實證，治宜祛風解表，清熱利濕，佐以通絡。方選葛根黃芩黃連湯合甘露消毒丹加味。

濕熱初犯，此時變證最多。若風邪偏盛，濕泛為痰，風痰內竄，蒙蔽清竅，則可見神昏驚厥，當急投清肝息風，滌痰開竅之劑，可選羚羊鉤籐湯合菖蒲鬱金湯，甚或送服至寶丹；若痰阻氣道，證見呼吸促迫，吞咽困難，煩渴不安者，急進清熱宣肺，豁痰平喘劑，方用五虎湯加味。尚有少數患兒，初起即見昏痙喘厥，此為風痰交熾，邪盛正虛，應按暴脫證急治之。

濕熱阻絡，氣虛血滯：

由於正氣無力達邪，或失治誤治，使濕熱之邪深入經絡，鬱結陽明。陽明主潤宗筋，主束骨而利關節。濕熱內鬱不解，必致胃氣匱乏，四肢無所稟受，則宗筋鬆弛而無力束骨；故見肌肉鬆弛，肢體癱瘓。濕性重濁而性趨下，所以尤以下肢癱瘓為常見。治宜清熱利濕，益氣活血，方用三妙丸合補陽還五湯，若口眼歪斜者，加用牽正散。

邪去正虛，肝腎虧損：

癱瘓日久，邪雖去而正氣不復，尤以精血兩傷，肝腎虧損為重。肝主筋，腎主骨，精血不能潤養筋