《中醫詞典》解釋「小兒痿證」的意思

小兒痿證

小兒痿證，又稱「小兒痿躄」，是指小兒四肢軟弱無力，難以自主運動的病證。其臨床特徵為初起或見發熱，或無發熱症狀，而漸見四肢局部或全身無力，肌肉消瘦，甚至運動功能完全喪失。此證於中醫理論中，多與濕熱內蘊、肺熱傷津、腎氣虧虛等因素相關，涉及經絡阻滯、氣血不榮、筋骨失養的病機變化。

病因病機

1. 濕熱內蘊：小兒脾常不足，若飲食不節，或感受濕熱之邪，濕熱內蘊，流注經絡，阻遏氣血運行，導致肌肉筋脈失養，發為痿證。
2. 肺熱津傷：肺主氣，朝百脈而輸布津液，若小兒外感溫熱邪氣，或高熱傷津，肺熱葉焦，津液耗傷，筋脈失於濡潤，故見四肢痿弱無力。
3. 腎虧肝虛：久病及腎，或先天稟賦不足，導致肝腎虧虛。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養，髓海空虛，四肢痿弱難行。

證型辨治

1. 濕熱阻滯證

• 症狀：四肢痿軟，沉重無力，或兼有發熱，胸悶煩渴，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數。
• 治法：清熱利濕，舒筋活絡。
• 方藥：二妙散（黃柏、蒼朮）加當歸、牛膝、龜板、防己、萆薢等。濕重者可合四妙丸（黃柏、蒼朮、牛膝、薏苡仁）以增強利濕之效。

2. 肺熱津傷證

• 症狀：病初或見發熱，繼而肢體痿軟，皮膚乾燥，心煩口渴，咳嗆少痰，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
• 治法：清熱生津，潤肺養陰。
• 方藥：清燥救肺湯（桑葉、石膏、杏仁、麥冬、人參、阿膠、胡麻仁、枇杷葉、甘草）加減。若陰虛甚者，可加知母、天花粉以養陰清熱。

3. 肝腎虧虛證

• 症狀：病程較長，肢體痿弱漸進，尤以下肢為甚，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌淡紅少苔，脈沉細無力。
• 治法：補益肝腎，強筋壯骨。
• 方藥：虎潛丸（黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨（現多以狗骨替代）、乾薑）加減。若氣血不足，可合補中益氣湯以健脾益氣。

針灸療法

針灸可疏通經絡、調和氣血，促進痿證恢復。臨床常取以下穴位：

• 上肢痿弱：合谷、曲池、肩髃、手三里。
• 下肢痿弱：足三里、承山、陽陵泉、環跳、懸鐘。
• 整體調理：可加針大杼、腎俞、肝俞以補益肝腎，或灸足三里、關元以溫補脾腎。

其他療法

1. 推拿按摩：以柔和解痙手法，循經按摩萎弱肢體，重點按揉陽明經穴，如足三里、合谷等，以促進氣血運行。
2. 練功療法：適當指導患兒進行被動或主動運動，以維持肌肉功能，防止萎縮。

小兒痿證的治療需根據病機變化，辨證施治，早期干預效果較佳。中醫強調整體調節與局部治療相結合，以恢復氣血陰陽平衡，促進經絡暢通，使痿弱之肢漸復功能。