《中醫詞典》解釋「小兒虛熱」的意思

小兒虛熱

小兒虛熱屬中醫「小兒諸熱」範疇，最早見於《幼科全書》，指因小兒體質虛弱而導致的發熱證候。此症與外感實熱不同，其病機多與臟腑氣血不足、陰陽失調相關，臨床表現錯綜複雜，需從整體辨治。

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病因病機

1. 脾胃虛弱，氣血生化不足：
   小兒「脾常不足」，若脾胃運化失職，水穀精微難以化生為氣血，致陰陽失衡。氣虛則衛外不固，陰虛則內熱從生，故見虛熱纏綿。
2. 陰虛陽亢，虛火上炎：
   久病耗傷陰液，或稟賦不足，腎陰虧虛，水不制火，虛熱內擾，症見顴赤唇紅、手足心熱等「上熱下虛」之象。
3. 陰陽俱損，氣血兩傷：
   見於急重症後期，如高熱久灼、吐瀉過度或大汗亡陽，導致元氣耗竭，陰陽俱虛，甚至出現「陽浮於外」的假熱真寒之證。

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臨床表現

典型虛熱證候：

• 面部徵象：面色時而泛紅，時而㿠白無華，兩顴潮紅如妝，唇色鮮紅而乾燥。
• 手足異常：手心足心燙熱，或指端厥冷（陰陽不相順接）。
• 脾胃症狀：納呆厭食，喜蜷臥或睡時露睛，大便或乾結如栗，或溏瀉完穀不化。
• 二便與神志：小便短黃而澀，或清長頻數；易驚惕不安，或精神萎靡。

危重虛熱變證：

• 陽氣欲脫者：畏寒自汗、面色㿠白、煩躁氣短，甚則神疲懶言。
• 陰陽離決者：身雖發熱而四肢逆冷，溲清便溏，脈微欲絕。

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治法與方藥

1. 輕證調治

• 益氣育陰，調和脾胃：
  選用七味白朮散（人參、白朮、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根）健脾益氣，佐以青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮）清透虛熱。若陰虛明顯，可加麥冬、石斛滋養胃陰。
• 虛火浮越者：
  酌加肉桂引火歸元，或配合黃連阿膠湯交通心腎。

2. 重證救逆

• 回陽固脫，斂陰生脈：
  以四逆湯（附子、乾薑、甘草）急溫少陰，合生脈散（人參、麥冬、五味子）益氣攝陰。若真陰耗竭，可加龍骨、牡蠣潛鎮浮陽。

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中醫辨證要點

虛熱之證需與「外感發熱」、「食積熱」鑑別：

• 外感熱：多伴惡寒、鼻塞流涕，脈浮數，病程短。
• 虛熱：熱勢不揚，病程遷延，多伴氣陰兩傷之象。
  臨床尤須注意「假熱真寒」之危候，以免誤治。