《中醫詞典》解釋「小兒遺尿」的意思

小兒遺尿（又名「尿床」）為中醫兒科常見病證，指三歲以上幼童於睡眠中不自覺排尿之症。此症既關乎先天腎氣盛衰，亦受後天臟腑功能失調所影響，中醫古籍與臨床辨治對此有系統論述。

病因病機

《諸病源候論》直言：「膀胱有冷，不能約於水」，點明下焦虛寒為核心病機。具體可分三類：

1. 下元虛寒：小兒先天腎氣未充，或久病傷腎，致膀胱氣化失司，無力約束水道，夜間陰盛陽微時症狀加劇。
2. 脾肺氣虛：肺主通調水道，脾主運化水濕。若病後體弱，中氣不足，則「上虛不能制下」，水液直趨膀胱而遺瀝。
3. 不良習慣：如長期仰臥使膀胱開闔失度，此類非臟腑病變，但延續可加重氣機紊亂。

另有肝經鬱熱證型，因情志失調、鬱熱下迫膀胱所致，此類患兒小便多黃濁，兼見煩躁易怒，當以清肝瀉火為治。

辨證論治

中醫強調「同病異治」，針對不同證型選方遣藥：

• 下元虛寒：症見畏寒肢冷、小便清長，舌淡苔白。治宜溫補腎陽、固澀止遺，方用縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥）加桑螵蛸、補骨脂；重者投金匱腎氣丸補火助陽。
• 脾肺氣虛：多見面色蒼白、食少便溏，易感冒。治當補中益氣、升陽固攝，以補中益氣湯加五味子、煅牡蠣，佐少量桂枝助氣化。
• 肝經鬱熱：選龍膽瀉肝湯加減，清利濕熱兼疏肝解鬱。

外治與針灸

• 針灸：主穴取關元（補法溫下焦）、三陰交（調肝脾腎）、膀胱俞；配百會升提陽氣。耳針選膀胱、腦點、皮質下調節神經功能。
• 敷貼療法：以丁香、肉桂研末調薑汁敷臍（神闕穴），藉藥性溫通助陽。

與生理性尿床之別

三歲以下小兒因髓腦未充、排尿習慣未固，或白日嬉鬧過度致偶發尿床，屬正常生理現象，非病態。若五歲以上每週尿床逾兩次，且持續三月以上，方可診為遺尿症。歷代醫家如錢乙《小兒藥證直訣》亦強調：「小兒遺溺，有寒熱虛實之異」，足見辨證之細。

（相關名詞參見「尿來」條）