《中醫詞典》解釋「小兒瘀熱發黃」的意思

小兒瘀熱發黃

小兒瘀熱發黃，為中醫兒科常見病證之一，首見於《聖濟總錄》卷一百七十四。其病因多由小兒脾胃氣虛，瘀熱鬱結於胃，或濕熱互結，蘊蒸於肌肉所致，臨床以皮膚、目睛黃染為主要特徵，其色如橘，甚則伴隨身痛、發熱等症。

病因病機
本病之成因，可緣於外感或內傷。外感方面，或由傷寒邪氣鬱而化熱，或風溫之邪內傳，與脾胃之濕相搏；內傷方面，則因小兒臟腑嬌嫩，脾胃運化失職，水穀不化，濕濁內停，久則鬱而化熱。濕熱瘀滯，熏蒸於肌表，則見身黃；上熏於目，則目睛黃染。《聖濟總錄》云：「皆脾胃氣虛，邪熱與谷氣相搏所為也。」

證候特點
患兒臨床多見目睛發黃，全身皮膚呈鮮明橘黃色，或伴有肌肉疼痛、煩躁不安、口乾欲飲、小便短赤、大便不暢等濕熱內蘊之象。若熱邪偏盛，可兼見高熱、口渴；濕邪偏重，則見身重倦怠、脘痞納呆。舌質多紅，苔黃膩，脈象滑數或弦數。

治法方藥
本病治療當以清熱利濕、涼血解毒為主，兼顧調和脾胃。可選用《證治準繩》地黃湯加減為基礎方：

• 茵陳：清熱利濕退黃，為治黃疸要藥
• 生地黃：涼血養陰，清熱解毒
• 川芎、赤芍、當歸：活血化瘀，通絡止痛
• 天花粉：清熱生津，解毒消腫
• 茯苓、澤瀉：利水滲濕，導邪下行
• 甘草：調和諸藥，和中緩急

若熱毒熾盛，可加黃連、梔子以增清熱解毒之效；濕邪偏重，可加蒼朮、厚朴以化濕運脾；兼有食滯者，酌加山楂、神麴以消導化積。

辨證要點
臨床需與陰黃相鑑別：陰黃多由寒濕內蘊，其色晦暗如煙熏，伴有畏寒、便溏等虛寒之象，治法當以溫陽化濕為主。而瘀熱發黃屬陽黃範疇，其色鮮明，病程較短，濕熱徵象明顯，故宜清利為先。

此外，小兒瘀熱發黃亦與西醫學之新生兒黃疸、肝炎等疾患部分相關，然中醫治療仍當以辨證為本，針對瘀熱互結之病機，施以相應方藥。