《中醫詞典》解釋「小方脈」的意思

中醫名詞詳解：小方脈

小方脈的歷史淵源

小方脈為中醫學傳統分科之一，專司小兒疾病診療，又稱幼科，相當於現代醫學之小兒科。此科源遠流長，可追溯至唐代之"少小科"，北宋時期始正式確立"小方脈"之名，並為歷代官辦醫學機構所承襲。

在宋代官方醫學體制中，太醫院已設小方脈科。此後，元、明、清三代之太醫院均延續此制，《元史·百官志》記載太醫院設十三科，其中包括小方脈；明代沿襲元制，且將內容更為細化；至清代，太醫院雖數度更易分科名目，然小方脈始終為重要科目之一。

小方脈在中醫分科中之地位

在傳統中醫分科體系中，小方脈具有獨特地位：

• 唐代：醫學教育分為體療、瘡腫、少小、耳目口齒、角法等五科，其中"少小"即後世小方脈之前身
• 宋代：太醫院設九科，小方脈為獨立專科
• 元代：醫學擴大為十三科，小方脈仍居其一
• 明代：延續十三科，並在醫學考試中特設小方脈內容
• 清代：康熙年間改十一科，後又調整為九科，然小方脈始終保留

小方脈之學術特點

小方脈雖屬內科範疇，然其診治獨具特色：

診法特異

小兒"啞科"之特性，促使醫家發展出特殊診法。宋代錢乙《小兒藥證直訣》創"面上證"與"目內證"，通過觀察面部色澤及眼睛神色判斷病情，此為小兒望診重要內容。此外，指紋診法（又稱虎口三關診法）更為小兒特有診斷手段，觀察食指橈側脈絡形色變化以測病勢。

病理機轉

小兒具有"臟腑嬌嫩，形氣未充"（《顱囟經》）及"陽常有餘，陰常不足"（《幼科發揮》）之體質特點，故其病理表現與成人迥異：

1. 易虛易實：疾病傳變迅速，虛實轉化較成人為快
2. 熱證多見：因"純陽之體"（《小兒藥證直訣》），外感多從熱化
3. 肝常有余：易驚易搐，故而驚風為小兒特有病症

用藥特色

小方脈制方遣藥自有法度：

• 劑型選擇：多用丸散膏丹，少用湯劑。宋代《太平惠民和劑局方》載有多種小兒專用成藥，如至寶丹、紫雪丹等
• 藥量斟酌：遵循"小兒用藥，貴在輕靈"原則，藥量隨年齡體重遞減
• 味道調和：注重藥味甘淡，以利服用

小方脈代表性典籍

歷代醫家在小方脈領域著述頗豐：

1. 《顱囟經》：相傳為最早兒科專著，提出"小兒純陽"學說
2. 《小兒藥證直訣》：北宋錢乙所撰，奠定中醫兒科學理論基礎
3. 《幼幼新書》：南宋劉昉編纂，集宋代以前兒科大成
4. 《活幼心書》：元代曾世榮著，論述小兒診斷與治療

小方脈臨床範疇

傳統小方脈主要診治以下類別疾患：

• 初生兒疾病：如胎黃、臍風、夜啼
• 外感熱病：如感冒、麻疹、水痘
• 脾胃疾患：如積滯、泄瀉、疳證
• 驚風抽搐：如急驚風、慢驚風
• 其他雜病：如五遲五軟、遺尿

小方脈與相關學科關係

小方脈與其他中醫專科既有區別又有聯繫：

1. 與大方脈（成人內科）
   區別：生理病理、診斷方法、用藥特點有顯著差異
   聯繫：基礎理論相通，皆以臟腑經絡學說為指導
2. 與婦科
   交集：圍生期保健、新生兒疾病防治
3. 與針灸科
   配合：小兒針灸常用方法如刺四縫、推拿捏脊等