《中醫詞典》解釋「脆者堅之」的意思

脆者堅之

「脆者堅之」為中醫治療學重要治則之一，出自《素問·至真要大論》，與「寒者熱之」、「衰者補之」等並列，屬「虛則補之」的具體應用範疇。其核心思想在於針對人體正氣虛弱、組織功能鬆懈不固的病理狀態，透過「堅固」之法，強化臟腑經絡機能，以恢復機體平衡。

理論基礎

1. 陰陽氣血與「脆」的關係
   「脆」指代正氣不固的虛損狀態，可表現於多層面：

   • 氣虛不攝：如自汗、遺尿、滑精，屬氣失固攝之能。
   • 陰血耗損：如肌肉消瘦、爪甲枯脆，因陰血失濡而失堅韌。
   • 陽虛不溫：如筋骨痿軟、畏寒肢冷，因陽氣衰微而失溫煦固密。

2. 「堅」的治療內涵
   「堅」即固本培元，具體治法包括：

   • 益氣固表：如黃芪、白朮補肺脾之氣，治表虛自汗（如玉屏風散）。
   • 補腎固精：如沙苑子、芡實澀精止遺，治腎虛滑泄（如金鎖固精丸）。
   • 養血柔筋：如當歸、熟地滋肝養血，治筋脈拘急（如四物湯加味）。

臨床應用

1. 臟腑辨證與方藥舉隅

   • 脾土虛弱：肌肉鬆軟、臟器下垂，宜補中益氣（補中益氣湯）。
   • 肝血不足：指甲薄脆、肢體麻木，當養血濡筋（一貫煎加阿膠）。
   • 腎精虧虛：骨質疏鬆、齒搖髮脫，需填精壯骨（左歸丸加骨碎補）。

2. 與其他治則的關聯

   • 與「散者收之」共調氣機失固，但「脆者堅之」更重本虛，如久咳肺氣耗散（生脈散益氣斂肺）。
   • 與「勞者溫之」互補，針對虛勞之體，溫補兼固（如右歸丸溫腎固精）。

經典延伸

《靈樞·本神》言：「五臟主藏精者也，不可傷」，強調內守為「堅」之本。後世醫家如張景岳提出「陽非有餘，陰常不足」，進一步闡明固護真陰真陽對治「脆」之重要性。

此治則體現中醫「治病求本」思想，透過辨識正氣虛損之根源，選擇相應固本之法，以達「陰平陽秘」之效。