《中醫詞典》解釋「小腹痛滿」的意思

小腹痛滿

小腹痛滿，又稱臍腹脹滿疼痛，屬中醫臨床常見證候。此證多因下焦氣機阻滯、津液代謝失常或血行不暢所致，其病機主要與大腸、膀胱及下焦血分病變相關，臨床辨證當分虛實寒熱。

一、病因病機分類 （一）燥結大腸證 陽明腑實熱結，腑氣不通，可見便秘、繞臍攻痛、小腹按之堅滿如石。兼見身熱汗出、小便黃赤、舌紅苔黃燥、脈數實有力。此乃燥熱之邪與大腸糟粕相結，形成「痞、滿、燥、實」之候。《傷寒論》云：「腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。」

若津血枯涸致便秘者，多見於年老體弱或產後津虧，可選潤下之法。麻仁丸潤燥滑腸，通幽湯養血潤燥，蜜煎導、豬膽汁導法則屬外治導便之法，皆可隨證選用。

（二）熱結膀胱證 太陽腑證未解，邪熱內傳膀胱，氣化失司。症見小便不利、腹滿按之濡軟、彈之咚咚作響、煩渴引飲、舌紅苔薄黃、脈浮數或弦數。《金匱要略》指出：「渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」若兼陰傷者可投豬苓湯育陰利水。

（三）下焦蓄血證 瘀熱互結下焦血分，症見小腹硬滿、其人如狂、漱水不欲咽、小便自利、脈沉結或沉澀。此證多見於外感熱病或跌打損傷後期，宜抵當丸破血逐瘀。若兼陽虛者，可減芒硝、大黃用量，倍桂枝並加附子以溫陽化瘀。

（四）房勞傷腎證 《諸病源候論》謂：「強力入房則精傷。」腎氣虧虛，氣化失常，見小便澀滯、少腹脹滿如淋。濟生腎氣丸以酒煎服，取其溫通之性，助肉桂、附子溫陽化氣，牛膝引藥下行，山藥、地黃補益腎精。

二、鑑別要點 臨床需詳辨病位深淺：腸腑病變多伴便秘；膀胱氣化失常必見小便異常；蓄血證則小便自利而兼神志症狀；腎虛者多有房勞史及腰膝酸軟等虛象。

三、古今方劑拓展 除傳統治法外，濕熱蘊結者可選八正散；肝鬱氣滯致脹滿者可用柴胡疏肝散；寒凝氣滯者予天台烏藥散；《溫病條辨》中宣清導濁湯治濕熱彌漫三焦之腹滿亦有良效。