《中醫詞典》解釋「哮證」的意思

哮證

哮證，又稱哮喘，為中醫臨床常見之發作性痰鳴氣急疾患，屬肺系病症範疇。其特徵為發作時呼吸急促，喉間痰鳴有聲，甚則張口抬肩，難以平臥。

病因病機

哮證之成，主要由於痰飲內伏，復感外邪，或因飲食情志所傷，引動伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻，導致肺氣宣降失常，痰氣搏擊，發為哮鳴。具體病因可分述如下：

1. 宿痰內伏

   • 痰濁為哮證之主要病理因素，多因肺、脾、腎三臟功能失調所致。
   • 肺虛則津液不布，聚而為痰；
   • 脾虛則運化失職，水濕停聚成痰；
   • 腎虛則氣化無權，水液內停而生痰飲。

2. 外邪引動

   • 風寒、風熱之邪侵襲，或吸入花粉、塵埃等異物，可引發宿痰，誘發哮鳴。

3. 飲食情志影響

   • 過食生冷、肥甘厚味，或嗜食酸鹹，損傷脾胃，助濕生痰。
   • 情志不遂，氣機鬱滯，亦可影響肺之宣肅，加重痰阻氣逆。

臨床表現

哮證發作時，可見：

• 呼吸急促，喉中痰鳴，如「呀呷」之聲（哮鳴音）。
• 胸悶氣逆，甚則張口抬肩，不能平臥，面色蒼白，唇甲青紫。
• 若病勢較重，可見目脹睛突、汗出肢冷，狀若虛脫。
• 發作可持續數日，緩解後如常人，但易反復發作。

證型分類

根據病因及症狀，哮證可分為以下常見證型：

1. 冷哮

• 因風寒束肺，引動伏痰。
• 症狀：呼吸急促，喉中痰鳴，痰白稀薄，惡寒無汗，苔白滑，脈浮緊。
• 治法：溫肺散寒，化痰平喘，方如射干麻黃湯。

2. 熱哮

• 因痰熱壅肺，肺失清肅。
• 症狀：氣促痰鳴，痰黃稠黏，胸悶煩熱，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數。
• 治法：清熱宣肺，化痰定喘，方如定喘湯。

3. 痰哮

• 以痰濁壅盛為主要病機。
• 症狀：痰鳴漉漉，痰多黏膩，胸悶嘔惡，舌苔厚膩，脈滑。
• 治法：滌痰降氣，方如三子養親湯合二陳湯。

4. 食哮

• 因飲食不節，痰食交阻，氣機不暢。
• 症狀：哮鳴兼見脘腹脹滿、噯腐吞酸，舌苔厚膩。
• 治法：消食導滯，化痰平喘，方如保和丸加減。

5. 腎哮

• 多因久病及腎，腎不納氣。
• 症狀：喘促短氣，動則尤甚，腰膝酸軟，脈沉細弱。
• 治法：補腎納氣，方如七味都氣丸或金匱腎氣丸。

治療原則

發作期

當以祛邪治標為主，宣肺降氣，化痰定喘，根據證型選用相應方藥。

緩解期

應扶正固本，調理肺、脾、腎三臟，以防復發。常用方法如：

• 補肺固表：玉屏風散
• 健脾化痰：六君子湯
• 補腎培元：腎氣丸

相關名詞

哮證與喘證有別：

• 喘證以氣息急促為主，未必有哮鳴音；
• 哮證必兼痰鳴氣喘，且反復發作，纏綿難癒。

其他相關病證如：

• 喘鳴、喘喝、呷嗽、喘呼、哮吼等，均與痰氣交阻、肺失宣降相關，可互參。

哮證病程較長，若久病不癒，可致肺脾腎虛損，形成虛哮，治療更需標本兼顧。