《中醫詞典》解釋「協熱下利」的意思

協熱下利

病證名。指外感表熱之邪未解，又隨經入裡，與腸道內熱相結，迫及大腸而引發的下利症狀。此證首見於《傷寒論》，後為《衛生寶鑒·補遺》具體闡述：「協熱下利，臍下熱，大便赤黃，或有腸垢者，治用仲景黃芩湯。」其病理機制在於表裡同病，熱邪內陷，導致大腸傳導失司，糞便與熱相搏，故見下利兼有熱象。

病因病機

1. 表熱未清，內陷腸道：多因外感風熱或暑濕之邪，未及時宣散，邪熱由表入裡，下迫大腸。
2. 裡熱蘊結：素體陽盛或飲食辛熱，使腸道積熱，與外邪相合，加重下利之勢。
3. 氣機失調：熱鬱於內，阻滯氣機，使水穀不化，清濁不分，遂成瀉下。

臨床表現

• 主症：泄瀉頻作，糞色黃赤黏稠，或夾雜未消化食物、腸垢（黏液），肛門灼熱。
• 兼症：臍周或下腹覺熱，小便短赤，身熱口渴，舌紅苔黃，脈數或浮滑。
• 特徵：多有外感病史，表證未罷而現裡熱下利，與純裡證之熱瀉（如葛根芩連湯證）不同。

鑑別診斷

• 熱瀉：純屬裡熱下迫，無表證，腹痛劇烈，瀉下急迫如噴射。
• 火洩：多因肝火犯脾或心火下移，伴急躁易怒、口苦等症，瀉勢猛而量少。
• 寒熱錯雜利：如烏梅丸證，下利與四肢厥冷並見，寒熱互現。

治法方藥

• 核心治則：清解表熱，兼瀉腸裡濕熱。
• 代表方劑：
  • 黃芩湯（《傷寒論》）：黃芩苦寒清腸熱，芍藥緩急止痛，甘草、大棗和中。原方用於「太陽與少陽合病自下利者」，後世引申治協熱利。
  • 葛根芩連湯：若表證明顯（惡風、汗出），加葛根解肌升清，黃連、黃芩清熱燥濕。
• 加減要點：
  • 熱重加梔子、馬齒莧；
  • 濕盛合六一散；
  • 夾食滯加山楂、神麴。

典籍溯源

《傷寒論》雖未直提「協熱下利」之名，但其太陽病篇與少陽病篇多見表裡同病致利之論，為後世立論基礎。明代《景岳全書》進一步區分「協熱」與「協寒」下利，強調辨表裡寒熱之輕重。清代《醫宗金鑒》則明言：「協熱利者，裡有熱邪，協表熱而為下利也。」

此證屬中醫「痢疾」「洩瀉」範疇，現代臨床常見於腸道感染、急性腸炎等病，然須緊扣「表裡俱熱」之病機，方不致誤治。