《中醫詞典》解釋「小梯」的意思

中醫器械「小梯」之詳論

「小梯」乃中醫骨傷科專用之整復器械，載於元代危亦林所撰《世醫得效方》卷十八。此器械主要用於肩關節脫臼之整復，其構造與運用原理蘊含中醫傷科「欲合先離」之復位思想，與現代骨傷力學暗合。

器械組成與形制

小梯由兩部分構成：

1. 梯架主體：以硬木製成兩具對稱短梯，梯級間距需符合人體工學，以穩固支撐為要。
2. 橫貫木棒：擇韌性佳之木材，直徑約三指幅，長度須超過患者肩寬，其中段以軟棉密裹，形成緩衝墊，避免復位時損及腋下經脈。

操作機理與中醫理論

依《醫宗金鑒·正骨心法》所述，肩關節脫臼屬「骨錯縫」範疇，其復位需「拽之離而復合」。小梯之運用正合此理：

• 力學設計：梯架與木棒構成槓桿支點，透過患臂拔伸產生反向牽引力，使肱骨頭循經筋走向復歸肩盂。
• 經絡考量：腋下為手少陰心經、手厥陰心包經所過，棉墊包裹不僅防皮肉損傷，更有護衛經氣之效。

臨床操作要領

1. 體位擺放：患者取坐位，兩具小梯相對立於患側，木棒橫架於梯級間，高度需與肩髃穴平齊。
2. 器械定位：木棒棉墊處抵住腋下，須避開極泉穴，以免壓迫血絡。
3. 復位手法：醫者握患臂先外展至「筋弛位」（約60度），後沿手陽明大腸經走向緩力拔伸，聞及「咔」聲即示復位成功。

此器械之妙，在於結合器械力學與中醫「筋喜柔而惡剛」之理，較純手法復位更易控制力道，尤適用於體壯氣實之患者。清代《傷科匯纂》更發展出改良式三梯架，用於髖關節脫臼，可見其設計影響深遠。

註：小梯運用需嚴格遵循「量度骨法」（《仙授理傷續斷秘方》），復位後當以杉皮夾縛固定，配合活血化瘀湯藥調理，方合中醫骨傷「器械-手法-藥物」三位一體之治療體系。