《中醫詞典》解釋「泄劑」的意思

泄劑中醫名詞詳解

泄劑為中醫治法「十劑」之一，出自《本草拾遺》，其核心理念為「泄可去閉」。所謂「泄」，即瀉下、疏通之意；「閉」則指病邪壅滯所形成的實證。泄劑運用瀉下藥物，針對裏實證候，透過通導腑氣、蕩滌積滯，以恢復氣機暢達。

核心原理

中醫認為，六腑以通為用，若氣滯、痰飲、瘀血、燥屎等實邪內結，導致臟腑經絡閉阻，便需以泄法開通。此類實證常見胸腹脹滿、疼痛拒按、便秘、痰壅氣逆等表現，其舌苔多厚膩，脈象沉實或弦緊。泄劑非單純攻下，而是依據病位（如肺、腸、膀胱）與病性（熱結、氣滯、水飲等），配伍相應藥物。

代表方藥與適應證

1. 瀉肺逐飲

• 葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）
  • 組成：葶藶子、大棗。
  • 主治：痰濕水飲壅肺之「肺實閉證」，症見咳喘不得臥、痰多黏稠、胸膈滿悶，甚則面目浮腫。葶藶子苦寒沉降，專瀉肺中水氣，佐大棗緩和峻烈之性，避免傷正。此類證候可見於現代醫學之肺水腫、胸腔積液等。

2. 瀉熱通腑

• 大承氣湯（《傷寒論》）
  • 組成：大黃、芒硝、厚朴、枳實。
  • 主治：陽明腑實證，熱結旁流或燥屎內結，見高熱煩渴、腹滿硬痛、便祕或下利臭穢、譫語脈實。大黃瀉熱攻積，芒硝軟堅潤燥，配合行氣破滯之厚朴、枳實，共奏「急下存陰」之效。

3. 行氣導滯

• 六磨湯（《證治準繩》）
  • 組成：沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃。
  • 主治：氣機郁滯所致「氣秘」，症見排便困難、噫氣頻作、胸脅脹痛、腹中絞痛、苔黃膩、脈弦。方中沉香降氣，木香、烏藥調暢三焦氣機，檳榔、枳實破氣除滿，大黃引滯下行，適用於腸胃神經官能症或功能性便秘。

4. 逐瘀泄閉

• 桃核承氣湯（《傷寒論》）
  • 組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草。
  • 主治：下焦瘀熱互結，見少腹急結、小便自利、其人如狂或閉經。此方泄熱活血，桃仁配桂枝化瘀通脈，大黃、芒硝瀉熱導瘀，體現「血實者決之」的治療思路。

辨證要點

使用泄劑需嚴格區分實證與虛中夾實。如：

• 真虛假實：雖有腹脹便閉，然脈弱氣短、舌淡嫩，屬脾虛運化無力，誤用泄劑則加重氣陷。
• 實證分層次：陽明腑證有「痞、滿、燥、實」差異，大承氣湯針對全具者；若僅痞滿而無燥結，宜小承氣湯（去芒硝）；若燥熱為主而痞滿輕，則選調胃承氣湯（去厚朴、枳實）。

配伍特色

泄劑常結合他法增強療效：

• 兼顧津液：熱結易傷陰，可佐生地、玄參（如增液承氣湯）。
• 標本同治：水腫兼表證，配伍麻黃、杏仁（如大陷胸丸）。
• 攻補並施：正氣虛弱佐人參、當歸（如黃龍湯）。

在中醫理論體系中，泄劑不僅侷限於瀉下通便，其核心在於「通閉解結」，靈活運用於痰飲、瘀血、食積、濕滯等多種實邪致病，體現「六腑以通為補」的治療哲學。