《中醫詞典》解釋「泄衛透熱」的意思

泄衛透熱是中醫治療溫病氣分階段的重要治法之一，主要針對邪熱已入氣分，同時表氣閉鬱無汗的病機特點。

一、基本概念

溫病發展至氣分時，常見身熱不惡寒、心煩口渴、舌苔黃等熱象，但若兼見表閉無汗，則屬「衛分鬱閉未解，氣分熱熾」之證。此時單清氣分熱邪恐難奏效，需結合「泄衛」與「透熱」兩法：

1. 泄衛：指通過辛涼輕透之藥，開泄衛分鬱閉，使腠理疏通，微汗出而表氣得暢。
2. 透熱：於泄衛的基礎上，使氣分熱邪隨汗透散外達，避免熱邪內壅或深入營血。

此治法體現了中醫「給邪出路」的原則，強調表裡分消，既非單純解表，亦非單純清熱。

二、病因病機與臨床表現

• 病因：多因外感溫熱之邪，初犯衛分未得及時透解，邪熱內傳氣分，而表氣仍閉。
• 關鍵病機：衛陽鬱遏，氣分熱盛。衛氣不通則無汗；熱擾氣分則身熱、煩渴、苔黃。
• 辨證要點：
  • 主症：高熱不惡寒、心煩口渴、舌紅苔黃。
  • 兼症：無汗或汗出不暢、口乾咽燥、脈浮數或洪大。

三、常用藥物與配伍

泄衛透熱需選用辛涼透表、輕清宣散之品，忌辛溫助熱或苦寒冰伏。常用藥物如下：

1. 辛涼泄衛藥：
   • 薄荷：辛涼解鬱，宣散風熱，開腠理以助汗出。
   • 浮萍：輕浮透表，善解風熱鬱閉，兼能利水。
   • 蟬衣：質輕性涼，透表泄熱，兼利咽喉。
2. 清氣透熱藥：
   • 金銀花、連翹：清熱解毒，輕宣透表，為「透熱轉氣」之要藥。
   • 菊花：疏風清熱，平肝明目，適於熱盛兼頭目不利者。
   • 淡豆豉：宣鬱解表，透熱除煩，合梔子為「梔子豉湯」之基礎。
3. 輔助藥物：
   • 白茅根：甘寒生津，清熱利尿，防熱傷陰液。

四、與相關治法的區別

1. 與「解表清裡」之別：
   解表清裡多用於表寒裡熱（如大青龍湯證），而泄衛透熱專治表閉屬風熱、裡熱已入氣分者。
2. 與「清氣分熱」之別：
   單純清氣分熱（如白虎湯）適用於表解而裡熱獨熾；若表未解而早用寒涼，反致邪遏內陷。

五、經典方劑參考

此治法可見於《溫病條辨》銀翹散加減，或桑菊飲配合清氣之品。臨床可據證調整：

• 表閉甚者，加浮萍、薄荷；
• 熱盛津傷者，加蘆根、天花粉；
• 兼咽喉腫痛，加牛蒡子、桔梗。

六、理論淵源

《葉天士外感溫熱篇》提出「在衛汗之可也，到氣才可清氣」，強調氣分階段若表未解，需兼以透散。吳鞠通進一步發展為「治上焦如羽，非輕不舉」，突出輕清透邪的重要性。

此治法融合了衛氣營血辨證與六經辨證的思維，體現中醫「分消走泄」的靈活運用。