《中醫詞典》解釋「泄瀉」的意思

泄瀉

泄瀉為中醫臨床常見病證，指排便次數增多、糞質稀薄或完穀不化，甚則瀉出如水的一類疾病。古代醫家將大便稀薄、時作時止者稱為「泄」，大便直下、如傾如水者謂之「瀉」，然臨床多相兼出現，故統稱「泄瀉」。

病因病機

泄瀉之發病，與脾胃、大腸、小腸功能失調密切相關，其病機關鍵在於脾虛濕盛。《素問·陰陽應象大論》云：「濕勝則濡泄。」外感六淫、內傷飲食、情志失調及臟腑虛損皆可致病，主要分述如下：

1. 外邪侵襲

   • 風邪：風為陽邪，易襲陽位，風邪犯脾可致「飧泄」，特徵為大便清稀伴有未消化食物。
   • 寒邪：寒性收引，客於腸胃則氣機凝滯，發為「寒瀉」，症見腹痛腸鳴、糞如鴨溏。
   • 濕邪：濕性黏滯，困阻脾陽，致「濕瀉」，表現為瀉下黏膩、脘悶苔膩。
   • 熱邪：熱迫大腸，耗傷津液，成「熱瀉」，特點為瀉下急迫、肛門灼熱。

2. 內傷飲食

   • 食滯腸胃：暴飲暴食或過食生冷，損傷脾胃，釀成「食瀉」，症見嗳腐吞酸、瀉下臭穢。
   • 恣食肥甘：濕熱內蘊，下注大腸，發為溏泄。

3. 情志失調

   • 憂思惱怒傷肝，肝氣橫逆犯脾，形成「肝氣乘脾泄」，特徵為腹痛即瀉、瀉後痛減，隨情緒波動而作。

4. 臟腑虛衰

   • 脾胃虛弱：運化失職，水穀不化，致「脾虛泄」，症見時溏時瀉、食少倦怠。
   • 腎陽不足：命門火衰，不能溫煦脾土，成「五更瀉」（腎瀉），見黎明前腹痛泄瀉、形寒肢冷。

臨床分類與辨證

泄瀉常見以下證型，臨床需據舌脈合參辨治：

1. 寒瀉（寒濕泄瀉）

• 主症：瀉下清稀如水、腹痛腸鳴、惡寒發熱、頭身困重。
• 舌脈：苔白膩，脈濡緩。
• 病機：寒濕困脾，清濁不分。

2. 濕瀉（濕盛泄瀉）

• 主症：大便溏黏、排便不暢、脘腹痞滿、口淡不渴。
• 舌脈：舌淡胖有齒痕，脈濡滑。
• 病機：濕濁內阻，脾失健運。

3. 熱瀉（濕熱泄瀉）

• 主症：瀉下急迫、糞色黃褐臭穢、肛門灼熱、煩渴尿赤。
• 舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 病機：濕熱下迫，傳導失常。

4. 食瀉（傷食泄瀉）

• 主症：瀉下臭如敗卵、脘腹脹滿、噯腐酸臭、不思飲食。
• 舌脈：苔垢膩，脈滑實。
• 病機：食滯中焦，通降不利。

5. 虛瀉

• 脾虛泄瀉：大便時溏時瀉、遷延反復、食後脘悶、面色萎黃。舌淡苔白，脈弱。
• 腎虛泄瀉：五更腹痛瀉泄、完穀不化、腰酸肢冷。舌淡苔白，脈沉細。

治療原則

中醫治瀉以「運脾化濕」為基本大法，結合證型施治：

• 寒瀉：溫中散寒，選用藿香正氣散。
• 濕瀉：燥濕健脾，以胃苓湯為主方。
• 熱瀉：清熱利濕，方選葛根芩連湯。
• 食瀉：消食導滯，保和丸加減。
• 脾虛瀉：健脾益氣，參苓白朮散主之。
• 腎虛瀉：溫補命門，四神丸為代表方。

此外，針灸取穴常選天樞、足三里、中脘等調理脾胃；推拿手法可摩腹、揉龜尾以固腸止瀉。