《中醫詞典》解釋「瀉必用方」的意思

瀉必用方

「瀉必用方」為中醫治療學之重要術語，出自《素問·八正神明論》，係指運用瀉法時需掌握特定時機，以順應自然界氣血盛衰之規律，進而達到最佳療效。此治療原則強調天人相應，結合天時、月相與人體氣血運行之關係，使瀉法之施行更加精準有效。

學術內涵

《素問·八正神明論》曰：「瀉必用方，方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也。」此處之「方」意指「正當、適宜之時」，具體包含以下三方面：

1. 氣方盛：
   指人體氣血旺盛之時，此時邪氣亦易亢盛。施行瀉法可趁正氣充足之際，迅速祛除邪氣，避免正氣過度損耗。
2. 月方滿：
   月滿之時，天地間陰氣旺盛，人體氣血亦隨之充盈，尤其血分易受影響。此時瀉實邪（如血瘀、熱毒）效果尤佳，符合「月生無瀉，月滿無補」之原則。
3. 日方溫：
   白晝陽氣旺盛，尤其正午前後，人體陽氣外達，氣血流暢。此時行瀉法可借天陽之助，增強瀉邪之力，同時減少因瀉法導致陽氣驟傷之風險。

臨床應用

「瀉必用方」不僅為時機選擇之指導，亦與具體瀉法相結合：

• 針灸瀉法：
  如《黃帝內經》提及「刺實者，刺其來也」，在氣盛邪實時行針刺瀉法（如捻轉、提插瀉法），可更有效疏泄病邪。
• 藥瀉時機：
  服用瀉下藥（如大承氣湯）時，可選擇午前陽氣充盛之時，助藥力迅速發揮，同時避免夜間用藥傷及陽氣。
• 砭石與放血：
  針對血瘀或熱毒病症，於月滿前後施行放血療法，可順應血氣充盛之勢，增強祛瘀瀉熱之效。

理論依據

此原則奠基於中醫「天人合一」思想，認為人體氣血隨自然界陰陽變化而波動。《靈樞·歲露論》亦云：「人與天地相參也，與日月相應也。」故治療時需「因時制宜」，以天時助藥力與手法，提高瀉邪效率。

術語辨析

「瀉必用方」與「補必用員」相對，後者強調補法需如圓之柔和，適用於氣血虛弱或月缺之時。二者體現中醫「因勢利導」的動態治療觀，反映辨證施治的靈活性。

此理論至今仍指導臨床，尤其在擇時治療與外治法中具有重要意義，展現中醫整體觀與時間醫學之智慧。