《中醫詞典》解釋「瀉肝」的意思

瀉肝

瀉肝為中醫治療學術語，屬清法範疇，又稱「瀉肝火」或「清肝瀉火」。此法強調以苦寒藥物清泄肝經鬱熱，適用於肝火上炎、肝經實熱等證候。

病因病機
肝主疏泄，性喜條達。若情志不遂、鬱怒化火，或外感熱邪內傳肝經，均可導致肝火熾盛。肝火上炎，擾及清竅，則見頭暈脹痛、面紅目赤；火灼津液，故口苦口乾；肝失柔順，表現為急躁易怒；肝經布脅肋，熱鬱經絡則脅肋灼痛；火熱下迫，可致便秘尿黃；肝與膽相表裏，肝火循經上擾耳竅，則耳鳴耳聾。舌象多見舌紅苔黃，脈象以弦數為主，皆為肝經實熱之徵。

臨床表現
肝火上炎之典型症狀包括：

• 頭面症狀：頭部脹痛、眩暈、面赤目紅、耳鳴如潮。
• 情志症狀：急躁易怒、失眠多夢。
• 經絡症狀：脅肋灼痛、口苦咽乾。
• 二便症狀：小便短赤、大便秘結。
• 舌脈特徵：舌質紅、苔黃或黃燥，脈弦數有力。

治法與方藥
瀉肝法以苦寒直折肝火為主，佐以疏肝涼血。代表方劑為龍膽瀉肝湯（《醫方集解》），其組成包括：

• 君藥：龍膽草（苦寒，專瀉肝膽實火）、黃芩（清上焦火）、梔子（清三焦火）。
• 臣藥：澤瀉、木通、車前子（利濕熱，導火下行）。
• 佐使藥：當歸、生地（養血滋陰，防苦寒傷陰）、柴胡（疏肝解鬱，引經報使）、甘草（調和諸藥）。

其他相關方劑

1. 當歸龍薈丸：適用於肝火熾盛兼見便秘者，以瀉火通便為長。
2. 瀉青丸：主治肝火鬱結於內，兼見目赤腫痛、煩躁不安。
3. 左金丸（黃連配吳茱萸）：清泄肝火，兼降逆止嘔，用於肝火犯胃之脅痛吞酸。

辨證要點
瀉肝法需與其他治法鑑別：

• 肝陽上亢：多見於陰虛陽亢，治宜滋陰潛陽（如天麻鈎藤飲）。
• 肝氣鬱結：以情緒抑鬱、胸脅脹悶為主，當疏肝解鬱（如柴胡疏肝散）。
• 肝膽濕熱：兼見黃疸、陰部濕疹，需清利濕熱（如茵陳蒿湯）。

理論延伸
《內經》云：「肝者，將軍之官，謀慮出焉。」肝火過盛易擾心神，故瀉肝火時常配伍安神之品（如夜交藤、珍珠母）。此外，肝火日久可耗傷肝陰，後期需轉入滋養肝陰（如一貫煎），方合「實則瀉之，虛則補之」之旨。

瀉肝法體現中醫「治火以寒」的原則，臨床須嚴格辨證，針對肝經實火之病機，方可奏效。