《中醫詞典》解釋「瀉痢」的意思

瀉痢
瀉痢為中醫病證名詞，泛指大便稀溏、排便次數頻繁之症，屬「泄瀉」範疇。古文中「痢」與「利」通假，故《局方發揮》云：「夫瀉痢證，其類尤多。」強調此證多因濕邪困脾所致，所謂「濕多成瀉」，即濕邪內蘊，脾失健運，水穀不化而下趨大腸，發為瀉痢。

病機與特徵

瀉痢與痢疾雖同屬下利之證，然二者病機與臨床表現迥異：

1. 病位與病性

   • 瀉痢責之於 脾虛濕盛，或兼外感寒熱，其病機關鍵在「脾失升清」，水濕下注大腸，故以 大便溏薄、排便綿綿不止 為主要特徵。
   • 痢疾則因 濕熱、疫毒或寒濕壅滯腸道，導致氣血瘀阻，化腐成膿，臨床以 里急後重、下痢膿血 為辨證要點。

2. 症狀鑑別

   • 瀉痢患者 無里急後重（排便急迫、肛門重墜感），亦無明顯膿血便，或僅見糞質黏滯，伴隨 神疲倦怠、脘腹痞滿 等脾虛濕困之象。
   • 痢疾則見 腹痛窘迫、便血夾雜黏液，甚則發熱煩渴，屬實邪壅滯之證，如《痢證匯參》所言：「滯下則不然，或膿或血……皆里急後重。」

病因分類

瀉痢依病因可分為以下證型：

1. 寒濕瀉痢
   • 因外感寒濕或過食生冷，寒邪凝滯腸胃，症見 大便清稀如水、腹痛腸鳴、舌苔白膩，治宜溫中化濕，如 藿香正氣散 加減。
2. 濕熱瀉痢
   • 暑濕或熱邪內蘊，下迫大腸，見 糞色黃褐臭穢、肛門灼熱、小便短赤，方選 葛根芩連湯 清熱利濕。
3. 脾虛瀉痢
   • 久病或飲食不節損傷脾陽，運化無力，症見 時瀉時止、食少面黃、肢體乏力，宜用 參苓白朮散 健脾滲濕。
4. 腎虛五更瀉
   • 命門火衰，黎明前陽氣未振時腹瀉，兼 腰膝冷痛、畏寒肢冷，治以 四神丸 溫補腎陽。

相關文獻與延伸

瀉痢於歷代醫籍中多歸於「泄瀉」範疇。《醫宗必讀》提出治瀉九法（淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀），可針對不同證型灵活運用。若日久不愈，瀉痢可轉為「久瀉」或「滑泄」，甚則傷及陰津陽氣，不可忽視。

（參見「泄瀉」、「痢疾」條。）