《中醫詞典》解釋「瀉圓補方」的意思

瀉圓補方：中醫針刺補瀉手法之精要

瀉圓補方乃中醫針灸學中極為重要的補瀉手法要領，其理論淵源可追溯至《靈樞·官能》之經典論述。此手法通過不同的針刺操作方式以達到或瀉或補之目的，體現了中醫學"法天則地"的整體觀念與辯證思維。

概念溯源與理論基礎

《靈樞·官能》明確提出：「瀉必用員（圓），切而轉之，其氣乃行，疾（入）而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，搖大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之，必端以正，安以靜，堅心無解（懈），欲微以留，氣下而疾出之，推其皮，蓋其外門，真氣乃存。」

楊上善於《太素》中注解云：「員謂之規，法天而動，寫氣者也；方謂之矩，法地而靜，補氣者也。」此乃將瀉補手法與天地之道相聯繫：瀉法效法圓天之動勢，補法則仿效方地之靜態，展現了中醫"天人合一"的哲學思想。

瀉圓手法之具體操作

瀉法因其旨在祛除邪氣，故採用圓形動態手法，其操作要點包含：

1. 旋轉針體：以"切而轉之"為核心，進針後反覆捻轉針體，使氣血運行通暢，邪氣得以宣散。
2. 進出針節奏：「疾入而徐出」，即快速進針後，緩慢退出，配合呼吸節律，使邪氣隨針而出。
3. 迎隨補瀉：「伸而迎之」，針尖朝向經氣所來方向（逆經而刺），以瀉其邪。
4. 擴大針孔：「搖大其穴」，即在出針時搖大針孔，不立即按閉，令邪氣得以充分外泄。

此手法以動制動，猶如圓規運轉，以流暢的動態操作促進病理產物之排出。

補方手法之具體操作

補法旨在扶助正氣，故採用方正靜穩手法，其要領包含：

1. 端正進針：「必端以正」，針體垂直刺入，不做大幅度捻轉。
2. 平穩操作：「安以靜」，保持手法穩定輕柔，避免強烈刺激。
3. 徐緩推進：「微旋而徐推之」，僅作極輕微旋轉，緩慢推進針體。
4. 開闔針孔：「推其皮，蓋其外門」，出針後迅速按閉針孔，防止正氣外泄。
5. 留針固氣：「欲微以留」，適當留針以候氣至，增強補益效果。

此手法以靜求靜，仿效矩尺方正之態，通過穩重的操作方式實現固護正氣之功。

理論內涵與臨床應用

瀉圓補方之理論源於陰陽學說與經絡理論：

1. 陰陽對應：瀉法屬陽，主疏散；補法屬陰，主收斂。圓動方靜，陰陽互濟。
2. 氣機調節：瀉法重在"通"，暢通閉阻；補法重在"充"，充實不足。
3. 經絡特性：循行特性不同，十二經脈"流行不止，環周不休"為圓；奇經八脈"貯蓄調節"為方。

在臨床應用上，瀉圓手法常用於實證、熱證、疼痛急症等邪氣壅盛的情況；補方手法則適用於虛證、寒證、慢性消耗性疾病等正氣不足的病證。

古典文獻與後世發展

歷代醫家對此理論多有發揮：

• 《針灸甲乙經》進一步細化操作，強調"瀉者搖大其孔，補者閉塞其門"。
• 金元時期，竇漢卿提出"動退空歇，迎奪右而瀉涼；推內進搓，隨濟左而補暖"，結合迎隨與捻轉補瀉。
• 明代楊繼洲《針灸大成》系統總結各法，使瀉圓補方與其他補瀉手法相互補充。

此手法系統不僅為針灸基本操作規範，更成為後世各種補瀉手法的理論基礎，體現了中醫治療學"調整陰陽"的核心思想。