《中醫詞典》解釋「心動悸」的意思

心動悸

證名。指患者自覺心中悸動不寧，或心前區有明顯搏動感，甚則悸動震盪，不能自主。此證首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」

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病因病機

心動悸多因氣血虛衰、陰陽失調所致，主要病機如下：

1. 氣血兩虛：
   心主血脈，氣血不足則心失所養，脈道不充，遂見心悸動搖。常見於久病體虛、失血過多，或勞倦內傷者。
2. 陰陽兩虧：
   心陰不足則虛火內擾，心陽不振則鼓動無力，陰陽失衡致心悸怔忡。如《傷寒論》所載「脈結代」，即因血虛脈道不續，陽氣衰微而脈律不整。
3. 痰飲內停：
   痰濕或水飲上凌於心，阻遏心陽，亦可致心悸動盪，兼見胸悶、氣短等症。
4. 七情所傷：
   憂思過度或驚恐不安，擾動心神，氣機逆亂，發為心悸。

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辨證論治

中醫治療心動悸需辨明虛實，虛者補之，實者瀉之，常見證型與治法如下：

1. 氣血虛弱證

   • 主症：心悸不寧，面色蒼白，氣短乏力，舌淡脈細弱或結代。
   • 治法：益氣養血，通陽復脈。
   • 方藥：炙甘草湯（《傷寒論》）為主方，方中炙甘草、人參、大棗補益心脾，生地、麥冬、阿膠滋陰養血，桂枝、生薑通陽化氣。

2. 心陽不振證

   • 主症：心悸怔忡，畏寒肢冷，胸悶氣短，舌淡苔白，脈沉遲或微細。
   • 治法：溫通心陽。
   • 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）加減，以桂枝、甘草辛甘化陽，龍骨、牡蠣鎮攝浮越。

3. 陰虛火旺證

   • 主症：心悸易驚，心煩少寐，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。
   • 治法：滋陰降火，安神定悸。
   • 方藥：天王補心丹（《校注婦人良方》）加減，重用生地、玄參、麥冬滋陰，酸棗仁、柏子仁養心安神。

4. 痰飲擾心證

   • 主症：心悸胸悶，痰多氣促，眩暈嘔惡，苔膩脈滑。
   • 治法：化痰滌飲，寧心安神。
   • 方藥：溫膽湯（《三因極一病證方論》）合苓桂朮甘湯（《金匱要略》），以半夏、陳皮化痰，茯苓、桂枝化飲。

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古籍論述

• 《金匱要略》提及「心下悸」與水飲內停相關，治當溫陽利水。
• 《醫宗金鑒》強調：「驚悸者，血氣內虛，邪氣襲之。」指出正虛為悸之根本。

心動悸一證，貴在調和氣血陰陽，使心君得養，神志乃安。