《中醫詞典》解釋「心黃」的意思

心黃為中醫三十六黃病症之一，屬臟腑黃病範疇，其病位主在心經，與心火亢盛、熱毒內擾密切相關。歷代醫籍如《太平聖惠方》《聖濟總錄》皆有詳述，茲結合傳統論述與中醫理論分析如下：

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病機與證候特徵

心黃之核心病機為心經鬱熱化火，或外感邪毒內陷心包，導致氣血逆亂、神明受擾。其臨床表現可分為神志異常與熱毒熾盛兩大主證：

1. 神志病變：
   心主神明，熱擾心神則現「神思恍惚」「多言無度」「或笑或嗔」等情志失調之象；若熱極動風，可見「發狂奔走」「手亂捻物」等陽亢之狀，屬危重證候。
2. 熱毒上炎：
   心開竅於舌，火性上炎，故見「舌上生瘡」「口乾舌短」「目赤」；熱迫津傷則「微微汗出」，心火下移小腸則「小便赤難」。
3. 氣血鬱滯：
   心氣壅塞而「心下脹滿」「氣喘」，甚者「舌縮」；血熱搏結於絡脈，則「手腳煩疼」。

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古籍辨證要點

• 《太平聖惠方》強調「狀如風火」，指出心黃兼具風火相煽之特徵，其「悲哭」一症為肝郁化火犯心之兆，提示病涉多臟。
• 《聖濟總錄》補充「面赤」「口張」為陽明熱熾之候，「饒睡」則屬熱盛神昏之前期表現，若見「狂走」則邪已深陷營血。

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治法與方藥

1. 清心涼血解毒：
   • 生地黃飲子：以生地、犀角（現用水牛角代）涼血滋陰，搭配竹葉、麥冬清心除煩，適用於熱灼陰傷之「口乾舌短」「心下急悶」。
   • 馬牙消散：馬牙硝（芒硝之精製品）合梔子、黃芩瀉火通便，針對熱毒內結、二便不通者。
2. 疏肝瀉心並治：
   • 柴胡湯加減：取柴胡疏肝解鬱，黃連、黃芩直折心火，佐以茯神安神，對「多驚」「喘急」有協同之效。
3. 外治與針灸：
   古籍提及灸法，多選心俞、巨闕等穴以通陽泄熱，現代臨床可配合刺絡放血（如中衝、少衝）急泄火毒。

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與其他黃病鑑別

• 肝黃：以目黃脅痛為主，少見神志異常。
• 脾黃：必現身黃腹脹，熱象不顯。心黃之「心下脹滿」需與脾濕困阻區分，前者按之灼痛，後者叩之如鼓。

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按：心黃預後與熱毒深淺相關，若見「狂走」「舌縮」為邪陷心包，需急投重劑涼開。此症現代可參見感染性疾病合併精神症狀或代謝性腦病，然中醫辨證尤重「心火—神志」之關聯性，治當以「瀉火存陰，開竅寧神」為綱。