《中醫詞典》解釋「心悸」的意思

心悸

證名，指未受驚嚇而自覺心跳不寧之症。首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》，簡稱「悸」；或與「怔忡」互稱，其重症者多歸為怔忡。病因病機多與氣血虛弱、痰飲內停、氣滯血瘀等相關，病位主要在心，然與肝、脾、腎等臟腑功能失調亦密切相連。

病因病機與證治分類

1. 陽虛氣弱

   • 證候：心下空虛，惕惕然如人將捕，或先煩而後悸動，脈大無力，或沉細弱。
   • 病機：心陽不振，氣虛不能溫煦心神。
   • 治法：溫陽益氣，安神定悸。
   • 方藥：輕者選小建中湯（《金匱要略》），溫補中焦以生心血；重者用真武湯（《傷寒論》），溫腎化氣以助心陽。

2. 陰血不足

   • 證候：面色無華，舌淡脈細；若兼陰虛火旺，可見五心煩熱、盜汗、舌紅少苔。
   • 病機：心血虧虛，心神失養；或陰虛生內熱，虛火擾心。
   • 治法：養血補心，虛火者佐以清熱。
   • 方藥：血虛為主用四物湯（《太平惠民和劑局方》）加酸棗仁、柏子仁；虛火偏盛者選朱砂安神丸（《醫學發明》），鎮心安神兼清虛熱。

3. 水飲凌心

   • 證候：胸脘痞滿，頭暈泛惡，小便短少，苔白滑，脈弦滑或沉弦。
   • 病機：脾腎陽虛，水濕內停，上犯心陽。
   • 治法：通陽化飲，健脾利水。
   • 方藥：苓桂朮甘湯（《金匱要略》）合小半夏湯（《金匱要略》），茯苓、桂枝溫陽化氣，半夏、生薑和中降逆。

4. 痰鬱擾神

   • 證候：驚惕不寧，時發時止，甚則猝然心跳欲厥，苔膩脈滑。
   • 病機：痰濁內阻，鬱久化熱，痰熱擾心。
   • 治法：滌痰清熱，鎮驚安神。
   • 方藥：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加黃連、遠志；痰熱熾盛者用茯苓飲子（《證治準繩》），侧重瀉火化痰。

5. 氣滯血瘀

   • 證候：心悸伴胸悶刺痛，短氣喘息，舌紫暗或有瘀斑，脈結代或澀。
   • 病機：心脈瘀阻，氣血運行不暢。
   • 治法：活血化瘀，理氣通絡。
   • 方藥：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）調氣活血；瘀重痛甚者可合失笑散（《太平惠民和劑局方》），散瘀止痛。

相關概念辨析

• 怔忡：症狀較心悸更劇，發無休止，多屬虛證或虛中夾實，如心脾兩虛、肝陽上亢等。
• 驚悸：多由外驚觸發，與情志相關，病機常因驚恐傷腎，累及心神。

中醫論治心悸，重視辨別虛實標本，虛者補之，實者瀉之，兼夾證者則標本兼顧，尤強調「心為五臟六腑之大主」，調理他臟以安心神。