《中醫詞典》解釋「心絕」的意思

心絕

證名定義

「心絕」為五臟絕候之一，屬中醫臨床危急重症，指心氣耗竭、神明失守之危殆證候。根據古籍記載與臨床表現，可分為兩大類：一者為心氣絕所現脈證，二者為中風脫證型心絕。

病因病機

心為君主之官，主血脈而藏神明。心絕之證，多因久病耗損心陰心陽，或突發暴病（如中風、厥脫）導致心血枯涸、心陽暴脫所致。《黃帝內經》云：「心者，生之本，神之變也。」心氣絕則神機化滅，血脈失統，故見危候。

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一、心氣絕證候

臨床表現

1. 脈象特徵

   • 《中藏經》指出：「面黑，無左寸脈者，心絕也。」左寸為心脈之位，脈絕不見，提示心氣已絕。
   • 《脈經》進一步描述：「病人心絕一日死」，並以「肩息回視立死」為判斷標準，即呼吸時肩部聳動、眼神呆滯直視，為心陽外脫之兆。

2. 外候徵象

   • 《註解傷寒論》記載：「陽反獨留，形體如煙薰，直視搖頭」，此因心火衰微而虛陽浮越，面部呈現晦暗如煙燻之色；神明失守則見目光呆滯、頭部不自覺搖動。
   • 另可見「目亭亭一日死」，「亭亭」形容眼神直視不動，乃心神散越之象。

病機分析

此類心絕多為五臟氣絕之終末階段。《內經》稱「心藏脈，脈舍神」，心氣絕則脈道閉塞，神無所依。陽氣外脫，故面黑如炭；心火不能下溫腎水，水火不濟，陰陽離決。

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二、中風脫證型心絕

臨床表現

1. 口部症狀

   • 《醫林繩墨》云：「設若口不能言者，心絕也。」《醫宗必讀》亦載：「中風昏倒……若口開，心絕。」
   • 此類患者多見中風猝倒後，口開不閉、唇緩涎出，伴言語謇澀或完全失語，屬心氣渙散、舌竅失司。

2. 伴隨症狀

   • 多合併手撒肢冷、汗出如油、二便失禁等脫證表現，為元陽暴脫、心神離決之危候。

病機分析

中風脫證因正氣虛極，心陽驟脫。心開竅於舌，心絕則舌縱不收；心主神明，神明散亂則言語不能。《靈樞·經脈》言：「心主手厥陰之脈……是動則病舌卷。」心絕時經脈失養，故見舌竅功能喪失。

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古籍補充

• 五絕關係：《中藏經》將心絕與肝絕、肺絕、脾絕、腎絕並列，稱為「五臟絕候」，其中心絕多與火氣消亡相關。
• 預後判斷：歷代醫家強調心絕預後極差，如《脈經》直言「一日死」，與現代醫學「心源性休克」或「腦幹功能衰竭」有相通之處。

此證屬中醫「死候」範疇，需結合四診合參，尤其重視脈象與神志變化。歷代文獻對此證描述嚴謹，體現中醫對危重症的辨證體系。