《中醫詞典》解釋「心氣實」的意思

心氣實

證名：出自《小兒藥證直訣》，又稱「心實」，屬中醫臟腑辨證範疇，指邪熱壅滯於心的病理狀態。此證多因外感邪氣化熱，或內傷七情鬱而化火，導致心經熾熱，氣機壅塞，臨床以神魂不寧、熱象熾盛為特徵。

病因病機

小兒為「純陽之體」，陰常不足而陽氣偏旺，外感六淫易從陽化熱，熱邪內傳於心，壅遏心氣，形成心氣實證。心主神明，又為火臟，邪熱擾心則神識昏亂；心火亢盛，蒸灼津液，煉液成痰，痰熱互結，上蒙清竅，可致驚搐、譫語。此外，心火亢極，引動肝風，風火相煽，可見壯熱、四肢抽搐，此即《育嬰家秘》所言小兒「心常有餘」之象。

成人亦可因情志過極，五志化火，或過食辛熱厚味，積熱內生，導致心火獨亢。《太平聖惠方》云：「心實則生熱，熱則陽氣盛，陽盛則衛氣不行，榮氣不通。」心火熾盛，不僅擾亂神明，更可燔灼營血，迫血妄行，出現衄血、舌瘡等症。

臨床表現

• 神志異常：心藏神，熱擾心神則見煩躁譫語、喜笑無常，甚則發狂；小兒易驚悸啼哭，夜臥不安。
• 火熱上炎：面赤目紅、口舌生瘡、咽喉乾痛、頭痛。
• 血熱妄行：衄血、汗出，掌心灼熱（「手心熱滿」）。
• 脈象特徵：脈洪大滑數，或弦急有力，為實熱內壅之徵。

古籍論述

1. 《太平聖惠方》：詳述心實熱證的病機與症狀，強調熱毒稽留導致氣血壅滯，並列舉「心神煩亂」「口舌生瘡」等具體表現。
2. 《本草經疏》：歸納心實五證——譫語、舌破、煩躁、自笑、發狂，皆屬心火邪熱亢盛之象。
3. 小兒病機：錢乙《小兒藥證直訣》指出，小兒「心熱」易與肝風相搏，形成驚風抽搐，反映「風火相煽」的病理聯動。

辨證要點

心氣實證需與其他心系證候鑑別：

• 心陰虛火旺：雖有熱象，但兼見盜汗、舌紅少苔等陰虛之徵。
• 痰迷心竅：以神昏痰鳴為主，熱象不顯。
  心氣實證則以「邪熱壅心」為核心，純屬實證，治療當以清心瀉火、開竅熄風為法，如黃連解毒湯、導赤散等加減。

總結

心氣實為心經實火證候，其病機圍繞火熱熾盛、心神被擾，臨床須緊扣「熱」「實」特質，結合脈證，審因論治。歷代醫家尤重小兒此證，與「肝常有餘」並論，為兒科風火驚證的重要病理基礎。