《中醫詞典》解釋「心熱煩啼」的意思

心熱煩啼

心熱煩啼為小兒常見病證，屬中醫兒科"夜啼"範疇，首見於明代萬全所著《育嬰家秘》。此證主要因小兒心經積熱，擾動神明所致，多見於初生嬰兒及三歲以下幼兒。

病因病機

本證病位主在心經，與小兒"稚陰稚陽"、"心常有余"的生理特點密切相關。蓋心屬火而主神明，小兒心神未充，心火易亢，若乳母過食辛熱之品，或孕期母體積熱遺於胎兒，均可致心火內盛，上擾神明而發為心熱煩啼。

臨床表現

其典型症候如《幼幼集成》所述："面紅色赤，或舌苔白澀，無燈則啼稍息，見燈則啼愈甚。"具體可見以下特徵：

• 面部特徵：雙頰潮紅，印堂部位常見紅暈
• 舌象特徵：舌尖紅赤，或見芒刺，舌苔薄白而乾或呈黃色
• 啼哭特點：哭聲高亢，煩躁不寧，夜間尤甚，見光亮則啼哭加劇
• 伴隨症狀：小便色黃量少，或有口氣，手足心熱

鑑別診斷

當與以下證型相區別：

1. 脾寒夜啼：哭聲低弱，曲腰而啼，手足不溫，得溫則緩
2. 驚嚇夜啼：睡中驚惕，突然啼哭，面色乍青乍白
3. 食積夜啼：脘腹脹滿，噯腐吞酸，矢氣多而臭穢

治療原則

治當清心瀉火，安神除煩，以導赤散為基礎方加減：

• 基本方藥：生地黃、木通、生甘草梢、淡竹葉，加麥冬、燈心草
• 心火亢盛者：酌加黃連、龍膽草，然小兒臟腑嬌嫩，苦寒之品當中病即止
• 兼陰虛者：可加玄參、知母
• 熱擾神明甚者：輔以珍珠末、蟬蛻

外治法可配合推拿手法，如清心經、清天河水等穴位按摩，或取吳茱萸研末醋調敷湧泉穴，以引火下行。

古籍論述

《小兒藥證直訣》指出："心熱者，仰身而啼，見燈愈啼，視其口中上齶有白點如粟。"《幼科發揮》亦云："心屬火而惡熱，心熱則煩，煩則夜啼。"皆闡明心熱煩啼與心火亢盛的內在聯繫。

本證預後大多良好，然若遷延不治，熱盛傷陰，可轉為心陰虛煩躁之證，或影響小兒生長發育，故當及時調治，以安神寧志為要。