《中醫詞典》解釋「心實」的意思

心實

病證名，首載於《脈經》，指心經邪氣壅盛之證。心屬火，主藏神，故心實之證多表現為心火亢盛及神志異常等病變。《景岳全書》云：「心實者，多火而多笑。」即指心氣實證，臨床以火熱擾神為主要特徵。

病因病機

心實證多因外感六淫化火入心，或情志內傷、五志過極化火，致使心火熾盛；亦可因飲食不節，過食辛熱之品，或痰熱內蘊，上擾心神所致。心主血脈，又主神明，若邪熱內擾，則血脈運行失調，神明不安，因而出現一系列火熱亢盛及神志異常之症。

臨床表現

心實證的主要症狀包括：

1. 心火亢盛：面赤、口舌生瘡、心煩易怒、小便短赤、舌紅苔黃。
2. 神志異常：多言喜笑、躁動不安、甚或譫語狂亂、失眠多夢。
3. 血熱擾動：吐血、衄血，或肌膚發斑。
4. 脈象：多見洪數、滑數或弦數之脈。

辨證要點

心實證的關鍵在於辨別火熱之邪的來源與兼夾證候：

• 若兼見痰熱，可伴見胸悶、痰黃稠、苔黃膩。
• 若肝火引動心火，則易見脅痛、目赤、頭痛等症。
• 若心火下移小腸，則可出現小便赤澀刺痛。

相關古籍論述

• 《脈經》指出心實證脈象「洪大而長」，反映心經邪熱壅盛。
• 《醫宗金鑒》提到：「心熱神亂則多笑」，強調心火擾神之病機。
• 《黃帝內經》則云：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，說明火熱瘡瘍與心實相關。

治療原則

治宜清心瀉火、涼血安神，常用方劑如黃連解毒湯、導赤散、涼膈散等。若痰熱擾心，可選用礞石滾痰丸；若肝火犯心，則配合龍膽瀉肝湯加減。針灸可取心經之少府、神門等穴，以瀉心火、寧心神。

心實證屬中醫實證範疇，與心虛證（如心血虛、心氣虛）迥異，臨床需細察脈證，區分虛實，方能對證施治。