《中醫詞典》解釋「心實熱」的意思

心實熱

病證名，屬中醫辨證範疇，指邪熱熾盛、壅滯心經的實證。此證多因外感熱邪內傳，或情志化火，或過食辛熱厚味，導致心火亢盛，灼耗津液，擾動心神而成。

經典論述
《備急千金要方》記載：「左手寸口人迎以前脈實者，手少陰經也，病苦大便不利，腹滿，四肢重，身熱，名曰心實熱。」指出心實熱的脈象特徵為「寸口脈實」，臨床表現包括熱象明顯（身熱）、腑氣不通（腹滿、大便不利），以及心火內擾引起的四肢沉滯不舒。

病因病機

1. 外邪內傳：溫熱之邪由表入裏，內陷心包，化火成實。
2. 情志內傷：長期憂思惱怒，氣鬱化火，灼傷心陰，火熱內蘊。
3. 飲食不節：嗜食辛辣炙煿或温補之品，助熱生火，積熱上攻於心。
4. 體質因素：陽盛體質者，易從熱化，呈現心經實熱之證。

臨床表現

• 熱象：面赤、身熱、口舌生瘡、煩渴喜冷飲。
• 心神受擾：心煩不寐、譫語狂妄，甚則神昏。
• 氣機壅滯：胸膈痞滿、大便祕結、小便短赤。
• 經絡不利：舌尖紅絳、苔黃燥，脈洪數或滑實。

治法與方藥
治療以清心瀉火、通腑泄熱為主，代表方劑如：

1. 導赤散：適用於心火下移小腸，伴小便赤澀刺痛者。
2. 涼膈散：針對心火上炎兼腑實便祕，以瀉火通便為法。
3. 瀉心湯（大黃黃連瀉心湯）：主治邪熱壅滯心經，胸膈煩熱、吐血衄血。

針灸取穴

• 主穴：少府（滎火穴）、勞宮（滎穴），瀉心經實火。
• 配穴：內關（疏通心氣）、大陵（清心寧神），兼熱毒盛者加刺十宣放血。

鑒別診斷
需與心陰虛火旺區分：後者屬虛熱，見潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細數；心實熱則以苔黃燥、脈洪實為辨證要點。

文獻補充
《聖濟總錄》進一步闡述：「心實熱則胸中熾熱，口舌腫痛，喜笑不常。」強調心火亢盛可致神志異常，需結合清心開竅法治療。