《中醫詞典》解釋「心實熱證」的意思

心實熱證

心實熱證為中醫病證名，指心經邪熱熾盛所導致的一系列實熱症候。此證多因外感熱邪內傳、情志化火，或過食辛辣溫燥之品，以致心火亢盛，燔灼心神及血脈所致。

病因病機

心主血脈，藏神，開竅於舌，其華在面。當心經熱邪熾盛時，火性炎上，擾動心神，灼傷津液，並迫血妄行，因而出現煩熱、口瘡、衄血等實熱表現。《備急千金要方》記載：「病苦悶，大便不利，腹滿，四肢重，身熱，名曰心實熱也。」此外，《太平聖惠方》進一步描述其症狀為「心神煩亂，面赤身熱，口舌生瘡，咽燥，頭疼，喜笑，恐悸，手心熱，滿汗出，衄血，其脈洪實相搏。」

臨床表現

1. 熱擾心神：心煩易怒、失眠多夢，甚則喜笑不休或言語錯亂。
2. 火性上炎：面赤目紅、頭痛、口舌生瘡，咽喉乾燥疼痛。
3. 迫津外泄：身熱汗出，尤以手心汗出明顯。
4. 迫血妄行：鼻衄、齒衄，或肌膚出現紅斑。
5. 脈象與舌象：脈洪數或滑實，舌質紅絳，苔黃燥。

治療原則

治療以清熱瀉火、涼血解毒為主，使心火得降，熱毒得解。常用方劑包括：

• 竹瀝湯：清心化痰，適用於熱盛兼痰濁內擾者。
• 黃連瀉心湯（黃連、黃芩、大黃）：瀉火解毒，通腑泄熱，主治心火亢盛兼腑實便結者。
• 導赤散（生地黃、木通、竹葉、甘草梢）：清心利水，適用於心火下移小腸，伴小便赤澀者。

辨證要點

需與其他心系病證鑑別：

• 心陰虛證：雖有心煩失眠，但伴有陰虛內熱之盜汗、舌紅少苔，脈細數，治宜滋陰降火。
• 痰火擾心證：以痰熱內閉為主，常見神昏譫語、喉間痰鳴，需配合化痰開竅。

心實熱證屬實證範疇，治法重在直折火勢，然需辨明兼夾證候，方能對證施治。