《中醫詞典》解釋「心實證」的意思

心實證

心實證為中醫症候名，指因實熱、痰火等邪氣上擾心神，導致心臟功能亢盛、邪氣壅滯的病理狀態。《脈經》提到：「心實也，苦心下有水氣，憂恚發之。」又云：「病苦閉大便不利，腹滿，四肢重，身熱，苦胃脹。」此證多因情志鬱結、飲食不節，或外感熱邪內傳心包，化火生痰，擾亂心神所致。

臨床表現
心實證常見症狀包括：

1. 神志異常：如譫語（胡言亂語）、煩躁不安、甚則發狂，此乃心火熾盛，擾亂神明所致。《本草經疏》指出：「譫語，屬心家邪熱；自笑，屬心家有熱邪；發狂，屬心家有邪熱甚。」
2. 舌象與口腔症狀：舌質紅絳、舌面破裂，或見口瘡，因心開竅於舌，心火上炎則灼傷舌絡。
3. 熱象明顯：身熱、面赤、口渴喜冷飲，小便短赤，脈象洪數或滑數。
4. 胸悶煩滿：因痰火鬱結心胸，氣機不暢，故見胸膈痞滿，甚則呼吸粗促。

病因病機
心實證的形成與以下因素相關：

1. 五志過極：長久憂思、惱怒，使氣鬱化火，火熱內燔，上擾心神。
2. 痰火互結：平素嗜食肥甘厚味，釀生痰濁，痰鬱化火，痰火相搏，上蒙心竅。
3. 外邪內傳：溫熱病邪侵入營血，熱陷心包，灼津成痰，致神昏譫語。

治療原則
以清泄心火、化痰開竅為主，依證型選方：

1. 心火熾盛：用瀉心湯（大黃、黃連、黃芩），苦寒直折火勢。
2. 痰熱擾心：選黃連溫膽湯，清熱化痰，和胃安神。
3. 熱極生狂：投以石膏湯或犀角地黃湯（現代用水牛角代犀角），涼血解毒。
4. 兼水氣凌心：若心下停水，可佐茯神湯，利水寧心。

相關症候辨析

1. 心實熱證：為心實證的典型表現，以火熱亢盛為主，症狀較急重。
2. 心陰虛火旺：雖有熱象，但兼見陰虛徵兆（如盜汗、舌紅少苔），需養陰清火。

心實證與臟腑相關，常涉及肝膽火旺或脾胃濕熱上蒸，臨床須辨明兼夾病機，方可精準施治。