《中醫詞典》解釋「心水」的意思

心水

定義與病機
心水屬中醫五臟水腫病之一，首載於《金匱要略·水氣病脈證並治》，其病機主要因心陽虛衰，無力溫運水濕，導致水氣上凌於心，泛溢肌膚而形成水腫。此證與心臟功能失調密切相關，屬本虛標實之候，本為心陽不足，標為水濕內停。

臨床表現
《金匱要略》描述其典型症狀為：「身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。」具體可分為：

1. 身重少氣：因水濕困遏陽氣，氣機運行受阻，故肢體沉重，活動遲鈍；心氣虛弱則呼吸短促、聲低乏力。
2. 不得臥：心陽虛衰，水氣上逆，擾動心神，致臥位時心悸加重，甚則被迫端坐呼吸（類似「喘不得臥」之證）。
3. 煩躁不安：水氣凌心，心神失養，故見心中煩悶、躁擾不寧。
4. 陰腫：水濕下注，聚於陰部，可見下肢或外陰水腫，此為心腎陽虛、水液代謝失常之徵。

治法與方藥
歷代醫家多以溫通心陽、化氣行水為治療原則，經典方劑包括：

1. 茯苓甘草湯（《千金要方》）：
   • 組成：茯苓、桂枝、生薑、甘草。
   • 方義：桂枝配甘草辛甘化陽以溫補心陽；茯苓利水滲濕；生薑溫散水氣，共奏溫陽利水之效。
2. 苓桂術甘湯（《傷寒論》）：
   • 組成：茯苓、桂枝、白朮、甘草。
   • 方義：桂枝振奮心陽，茯苓、白朮健脾利濕，甘草調和諸藥，適用於心脾陽虛、水濕內停之證。

與相關病證鑑別
心水需與其他臟腑水腫辨證區分：

• 腎水：多伴腰膝酸冷、面浮肢腫、小便不利，責之腎陽不足。
• 肝水：見腹大脹滿、脅痛，與肝氣鬱滯、疏泄失常相關。
• 肺水：以頭面浮腫、咳喘為特徵，因肺失宣降、通調失職所致。

理論延伸
心水的病理演變可涉及多臟：

1. 心腎相交失調：心陽虛日久累及腎陽，致水濕泛濫加劇，形成心腎陽虛證。
2. 血瘀水停：心氣不足，血行不暢，可併發瘀血，症見脣甲青紫、舌質紫暗，治需佐以活血化瘀（如加丹參、紅花）。

文獻補充
後世醫家對心水有進一步闡釋，如《醫宗金鑑》指出：「心水者，水氣凌心，陽衰陰盛也」，強調心陽衰微為關鍵，治療時須注重標本兼顧，不可過用峻下逐水之品，以免更傷陽氣。

此病證體現中醫「整體觀念」，心臟功能異常影響水液代謝，需通過調節臟腑氣化功能以治本，結合症狀審因論治。