《中醫詞典》解釋「心死臟」的意思

心死臟

心死臟為中醫學重要脈診術語，指心臟真氣耗竭、陰陽離決之危重脈象，屬臟氣敗絕的預兆。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》載其特徵為「浮之實如丸豆，按之益躁急」，意指輕取脈象堅硬如彈丸或豆粒般顆粒分明，重按反見脈搏躁急不寧，全無從容和緩之象，反映心陰心陽俱衰，臟神失守。

理論基礎

1. 脈形解析

   • 「如丸豆」屬「真臟脈」範疇，近似後世所述「彈石脈」，乃腎陰枯涸、孤陽外越之兆。心腎水火本互通，此脈現於心位，提示君火失根，真陰不能斂陽。
   • 「益躁急」為無胃氣之表現。《內經》強調「脈弱以滑是有胃氣」，而心死臟脈象躁疾無序，全失沖和之性，屬「但鉤無胃」之死鉤脈。

2. 病機探討

   • 心為火臟，主血脈而藏神。心死臟脈象形成關鍵在「陰陽離決」：
     • 陽脫：浮取實硬如豆，為虛陽浮越於外，類似「戴陽」之候。
     • 陰竭：重按躁急，乃陰精耗盡，陽無所附，如《脈經》所言「陽氣不能藏，故脈來激蕩」。
   • 此脈常伴隨「神機化滅」之證，如意識昏憒、面色青灰，與《靈樞·天年》「神氣皆去」之論相符。

與其他脈象鑑別

• 心絕脈：《脈訣》描述為「前曲後居，如操帶鉤」，強調脈體僵硬缺乏彈性，與心死臟之躁急顆粒感不同。
• 雀啄脈：七怪脈之一，表現為連數急後突停，屬脾氣已絕，病位有別。

臨床意義
心死臟為五臟真氣敗露之象，古醫籍多視為「旦占夕死」之候。然今中醫急症學認為，若遇此脈當結合四診，如見汗出如油、四肢厥逆等脫證，可急投大劑參附龍牡等回陽固脫，或有轉機。

（註：本文純粹探討中醫學理，不涉及現代醫學診斷或治療建議。）