《中醫詞典》解釋「心胃火燔」的意思

心胃火燔

病證名，屬中醫溫病範疇，指心營熱盛與胃火熾灼並存的病理狀態。此證多因外感溫熱邪氣內傳，或情志鬱久化火，導致心胃兩經邪熱熾盛，灼傷陰津而成。

病因病機
心主血脈而藏神，胃為陽明多氣多血之腑。溫邪上受，易先犯肺衛，若失治誤治，邪熱內陷，可順傳陽明或逆傳心包。當熱邪深入營分，擾及心神，同時陽明胃火亢盛，燔灼津液，則形成「心胃火燔」之證。此外，平素嗜食辛辣厚味或情志過極化火，亦可能直接引動心胃之火，內外合邪而發病。

臨床表現

• 高熱不退：邪熱熾盛於氣分與營分，體溫持續升高。
• 煩渴引飲：胃火灼津，口渴喜冷飲，飲不解渴。
• 心神不安：熱擾心神，輕則煩躁不寧，重則譫語神昏。
• 舌象特徵：舌質絳紅，舌中心乾燥無苔（因胃津耗傷），或兼見黃燥苔（氣分熱未淨）。
• 脈象：多見洪數或弦數，營分熱甚則兼細數。

鑑別要點
與單純「胃火熾盛」或「熱入心包」不同，此證兼具兩者特徵：

• 區別於胃火證：雖同見口渴、舌乾，但無舌絳、神昏等營分症狀。
• 區別於熱閉心包：雖有神志異常，但多伴肢厥、舌蹇，而心胃火燔兼有氣分大渴、高熱。

治法與方藥
治宜清氣涼營、瀉火存陰，代表方劑為：

• 玉女煎（《景岳全書》加減）：石膏、知母清陽明氣分熱，生地、麥冬滋營陰，牛膝引火下行。若熱擾心神甚，可加犀角（水牛角代）、玄參等增強涼營開竅之力。
• 清營湯（《溫病條辨》）合白虎湯：前者清營透熱，後者專瀉胃火，適用於高熱煩渴、舌絳苔黃並見者。

病理轉歸
若及時清解，熱退津復可愈；若遷延失治，熱極生風可見痙厥，或灼津成痰內閉心包，轉為危候。此外，陰津耗竭可能導致真陰虧損，進入虛風內動之少陰階段。

文獻溯源
《溫病條辨》提及「陽明溫病，舌黃燥……煩渴譫語」，已隱含心胃同病之機；清代葉天士《外感溫熱篇》更明確指出「舌色絳而中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液」，確立此證辨治綱領。