《中醫詞典》解釋「心下否痛」的意思

心下否痛

證名，指胃脘部出現痞塞脹滿、疼痛不舒之症候。「心下」即為中醫學中胃脘所居之處；「否」通「痞」，意指氣機阻滯，結聚不通之狀。此證首載於《素問·五常政大論》，後世亦稱「心下痞痛」。其成因複雜，多與外感邪氣、內傷飲食、臟腑功能失調相關，病機關鍵在於「中焦氣機壅滯，升降失司」。

病因病機

1. 傷寒誤下：太陽病階段過早攻下，表邪內陷，與無形之熱或痰飲互結，阻滯心下，如《傷寒論》所言「心下滿而硬痛者，為結胸；但滿而不痛者，為痞」。
2. 痰凝氣滯：脾失健運，濕聚成痰，痰濁上擾胃脘，阻遏氣機，症見痞滿伴有噯氣、泛惡。
3. 濕阻食積：飲食不節，宿食停滯，或濕邪困脾，中焦運化不利，導致脘腹脹痛、拒按，舌苔厚膩。
4. 氣虛不運：脾胃素虛，中氣不足，無力推動氣血，形成虛性痞滿，特點為時輕時重、喜溫喜按。

證候分型與鑑別

• 熱痞：邪熱結聚，心下痞按之濡，伴口苦苔黃，方用大黃黃連瀉心湯。
• 寒熱錯雜痞：寒熱互結，痞滿嘔逆，予半夏瀉心湯辛開苦降。
• 痰氣痞：痰濕壅阻，胸悶欲嘔，宜旋覆代赭湯降逆化痰。
• 水飲痞：心下悸動，振水音顯著，苓桂朮甘湯主之。

相關典籍延伸

《傷寒雜病論》立諸瀉心湯為治痞範式，強調「調和寒熱、辛開苦降」之法；《景岳全書》則重視虛實辨證，提出「實痞可散可攻，虛痞非培補不可」。臨證需與「結胸」、「胃脘痛」鑑別：結胸屬邪熱與水飲互結，痛而硬滿拒按；胃脘痛則以局部疼痛為主，痞滿為輔。

此證涉及三焦氣化，尤重脾胃樞機，治療當審因論治，或瀉實、或補虛，或攻補兼施，務使氣機暢達，痞消痛止。