《中醫詞典》解釋「心下悸」的意思

心下悸
證名

1. 病位與病機
   心下悸指患者自覺心下（胃脘上方至鳩尾間，即《靈樞》所稱「羶中」或「氣海」區域）出現悸動不適之症，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。《傷寒溯源集》進一步闡釋此處為「氣之海」，乃陽氣所聚之處。此證多因陽氣虛弱，導致水飲內停，上凌於心，擾動氣機而成。

   • 核心病機：
     • 陽虛失於溫化，津液停聚為飲。
     • 水飲上沖，心神不寧，發為悸動。
   • 相關經絡臟腑：與手少陰心經、足太陰脾經及足少陰腎經密切相關，涉及心、脾、腎三臟功能失調。

2. 治法與方藥
   臨床以溫陽利水為基本治則，代表方劑包括：

   • 真武湯（《傷寒論》）：溫腎陽、化水氣，主治少陰陽虛水泛，症見心下悸、頭眩、身瞤動。
   • 桂枝甘草湯（《傷寒論》）：通心陽、補中氣，針對心陽不足所致心下悸動、按之稍緩。
   • 茯苓甘草湯（《傷寒論》）：健脾利水、溫中化飲，用於水飲停蓄中焦之證。

3. 鑑別診斷
   古籍《張氏醫通·卷六》將心下悸與「怔忡」並論，指出：「悸即怔忡之謂。心下惕惕然跳，築築然動，怔怔忡忡，本無所驚，自心動而不寧。」然二者細微差異如下：

   • 心下悸：病位偏於心下（胃脘部），多伴水飲證候（如眩暈、嘔逆）。
   • 心悸/怔忡：病位明確在心，自覺心臟劇跳，常因氣血虧虛、痰火擾心或瘀阻心脈所致。

4. 延伸辨證要點

   • 若兼見四肢沉重、小便不利，屬少陰水氣證，宜真武湯加減。
   • 若心悸伴汗出、惡寒，為太陽表虛兼水飲，可選桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
   • 濕熱內蘊者，可佐以黃連溫膽湯清化痰熱。

本證需結合四診，辨析陽虛與水飲之輕重，方藥隨證變通。相關論述可參見《傷寒論》太陽病篇及《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》。