《中醫詞典》解釋「心下悸」的意思

心下悸，是指心下（胃）惕惕然跳動而言。

《內經》無心下悸之名，但《素問·痹論》有「心痹者，脈不通，煩則心下鼓」句。《黃帝素問直解》云：「鼓，猶動也。」可見「心下鼓」含有心下悸動之義。

心下悸的記載，首見於《傷寒論》，並設有「驚悸」專篇。《諸病源候論》中則有「傷寒悸候」，著重論述了《傷寒論》中的「心下悸」症。成無己在《傷寒明理論》中，將「悸」列為專條論述。《證治準繩》云：「悸即怔忡。」此後，歷代醫家把悸（包括心下悸）列於「驚悸」、「怔忡」病門中討論。但心下悸的闡述仍未超出《傷寒論》的範疇。

心下悸、心悸、臍下悸發作部位不同。本文所述心下悸，心下是指胃脘部。其它部位的悸動可參見有關各條論述。

【常見證候】

水氣凌心心下悸：心下經常跳動，多飲則甚，頭眩，嘔吐，小便不利，脈弦滑。舌體胖大，苔滑白潤。

心陽不振心下悸：心下悸動不寧，按之稍安，兼有氣短，胸悶，畏寒，四肢不溫，舌質淡紅，脈小弱。

陰虛火旺心下悸：心下，悸動，時發時止，伴有五心煩熱，兩顴緋紅，頭暈耳鳴，脈細數，舌質紅，苔少。

痰火相搏心下悸：心下悸動煩亂，易驚，口苦，失眠多夢，或嘔吐痰涎，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。

【鑒別分析】

水氣凌心心下悸與心陽不振心下悸：兩者有密切關係，即水氣凌心是在心陽虛弱基礎上發生的。兩者相比，前者偏邪盛，後者偏正虛，且可相互轉化。水氣凌心心下悸，是由於胃有停飲，不得布散，上凌於心所致。"心為火而惡水，水既內停，心不自安"（《傷寒明理論》)。心陽不振心下悸，是"由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動，而為悸"(《傷寒明理論》)。兩者辨證要點為：水氣凌心心下悸，飲水悸甚，小便不利，伴有頭眩，脈弦滑，舌胖大。心陽不振心下悸，以病人"叉手自冒心"、"欲得按〞為特點，伴有氣短，畏寒，脈小弱。水氣凌心心下悸，治宜蠲飲通陽，方選茯苓甘草湯，或半夏麻黃丸。心陽不振心下悸，治宜溫通心陽，方選桂枝甘草湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。

陰虛火旺心下悸與痰火相搏心下悸：兩者都與邪熱內擾有關，脈均可見數象。但陰虛火旺心下悸，以陰虛為本，火旺為標，火為陽，陽主動，陰精乏其所承，相火妄動而見悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數並見，並有兩顴緋紅、舌苔少等特點。治宜滋陰降火，知柏地黃丸主之。痰火相搏心下悸，以痰為本，火為標，〝痰飲停於中焦，礙其經絡不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下〞（《證治準繩》)，則見心下悸。其心下悸動煩亂，易驚、口苦脈滑數，苔黃膩是其特點。治宜清熱豁痰，導痰湯主之。

心下悸是病人的自覺症狀