《中醫詞典》解釋「心下悸」的意思

心下悸是指心下（胃）惕惕然跳動的情況。《內經》中並沒有提到心下悸這個名稱，但《素問·痹論》中有一句提到「心痹者，脈不通，煩則心下鼓」。《黃帝素問直解》中解釋道：「鼓，猶動也。」這說明瞭「心下鼓」含有心下悸動的意思。

心下悸首次出現在《傷寒論》中，並有專門討論「驚悸」的章節。《諸病源候論》則有關於「傷寒悸候」的描述，重點討論了《傷寒論》中的「心下悸」症狀。成無己在《傷寒明理論》中將「悸」列為專題討論。之後，歷代醫家將悸（包括心下悸）歸入「驚悸」、「怔忡」疾病門類中討論。然而，對於心下悸的闡述仍未超出《傷寒論》的範圍。

心下悸、心悸、臍下悸的發作部位不同。本文所提到的心下悸是指胃脘部。關於其他部位的悸動，可以參考相關論述。

常見證候：

1. 水氣凌心心下悸：心下經常跳動，多飲則更明顯，並伴有頭暈、嘔吐、小便不利、脈搏滑。舌體較大，舌苔滑白潤。

2. 心陽不振心下悸：心下悸動不安，按壓稍有緩解，同時還伴有氣短、胸悶、畏寒、四肢不溫、舌質淡紅、脈搏弱小。

3. 陰虛火旺心下悸：心下不規則地跳動，時而發作時而停止，還伴有五心煩熱、兩顴紅、頭暈耳鳴、脈搏細數、舌質紅、舌苔較少。

4. 痰火相搏心下悸：心下悸動煩亂，容易驚嚇，口苦，失眠多夢，或有嘔吐黏痰，脈搏滑數，舌質紅，舌苔黃膩。

鑒別分析：

水氣凌心心下悸與心陽不振心下悸：這兩者之間有密切關聯，水氣凌心是基於心陽虛弱的基礎上發生的。相比之下，前者屬於邪氣偏盛，後者則屬於正氣虛弱，並且兩者可以相互轉化。水氣凌心心下悸是由於胃中停留的飲水，未能散佈而上逆至心臟所致。“心遇寒害畏水，水既內停，心就感到不安（《傷寒明理論》)。心陽不振心下悸則是由於“陽氣內弱，心下虛空，正氣內動，從而出現悸動”(《傷寒明理論》)。這兩者的鑒別要點是：水氣凌心心下悸在飲用水後悸動加劇，小便不暢，伴有頭暈，脈搏弦滑，舌較大。心陽不振心下悸則以病人“交叉手以掩心”，有按壓能稍有緩解的特點，伴有氣短、畏寒、脈搏虛弱。治療水氣凌心心下悸宜蠲飲通陽，可選用茯苓甘草湯或半夏麻黃丸。治療心陽不振心下悸宜溫通心陽，可選用桂枝甘草湯或茯苓桂枝白朮甘草湯。

陰虛火旺心下悸與痰火相搏心下悸：這兩者都與邪熱擾亂有關，脈搏均可出現數據。但是，陰虛火旺心下悸主要是陰虛為本，火盛為標，火屬陽氣，陽氣主動作用，而陰虛無法承受其機能，所以出現悸動。這種心下悸伴隨著五心煩熱、脈細數、兩顴紅、舌苔較少等特點。治療宜滋陰降火，可以選用知柏地黃丸。痰火相搏心下悸則主要是以痰為主，火為標，即“痰飲停滯於中焦，阻礙經絡暢通，從而引發相互衝擊的心下悸動”（《證治準繩》)。此時心下悸動煩亂，容易驚嚇、口苦、脈搏滑數，舌質紅、舌苔黃膩等特點。治療宜清熱化痰，可用導痰湯。

心下悸是病人自覺的症狀。