《中醫詞典》解釋「心下痞」的意思

心下痞

證名，指胃脘部出現滿悶不舒，按之柔軟無痛的症狀，出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。此證多因外感傷寒表邪未解而誤用下法，或內傷元氣不足、痰濕鬱熱蘊結於中焦所致。

病因病機

1. 誤下致痞：太陽病表證未除，過早使用下法，使邪氣內陷，結於心下，阻滯氣機升降，形成痞滿。
2. 痰濕蘊結：脾胃運化失常，水濕停聚成痰，痰濕中阻，氣機不暢，故見心下痞悶。
3. 鬱熱內擾：情志失調或飲食不節，導致中焦氣滯化熱，熱鬱於胃脘，發為痞證。
4. 虛寒氣弱：素體陽虛或誤治傷陽，中焦虛寒，陰寒凝滯，亦可致痞。

證型與治法

1. 誤下後寒熱互結
   • 症狀：心下痞滿，伴嘔逆、腸鳴下利。
   • 方藥：半夏瀉心湯（半夏、黃芩、乾薑、人參、甘草、黃連、大棗），辛開苦降，調和寒熱。
2. 胃氣虛弱兼痞
   • 症狀：心下痞硬，乾嘔心煩，下利頻繁。
   • 方藥：甘草瀉心湯（即半夏瀉心湯加重甘草），益氣和中，消痞止利。
3. 陽虛痞證
   • 症狀：心下痞，惡寒汗出。
   • 方藥：附子瀉心湯（大黃、黃連、黃芩、附子），瀉熱消痞，溫陽固表。

雜病辨治（參《丹溪心法·痞》）

• 氣實痰阻：體質壯實，面色青蒼者，宜健脾消導，用白朮、山楂、神麴、陳皮。
• 痰濕困脾：體胖者多屬濕痰，宜燥濕化痰，用蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石。
• 鬱熱中焦：體瘦者多因熱鬱，宜清熱解鬱，用枳實、黃連、葛根、升麻。
• 寒食停滯：因飲食感寒致痞，宜溫中化滯，用藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁。

相關概念

心下痞須與心下痞滿鑑別，後者或兼硬痛（如結胸證），而痞證按之柔軟無痛。亦與脹滿有別，脹滿多伴外形膨隆，痞則外無形跡而自覺悶堵。

此證涉及中焦氣機升降失司，臨床須分虛實寒熱，結合舌脈細辨。相關記載另見《金匱要略》及後世溫病學派對濕熱痞證的補充。