《中醫詞典》解釋「心下痞滿」的意思

心下痞滿

心下痞滿為中醫常見證候之名，指患者自覺胸脘部（心窩下方）有痞塞脹滿之感，按之柔軟而無明顯硬痛。《脾胃論》卷下明確記載此證，並指出其成因多與氣機郁滯相關，屬「痞證」範疇之一。

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病因病機

1. 氣滯鬱結：
   情志失調或飲食不節，導致肝脾氣機不暢，中焦升降失常，氣壅滯於心下，形成痞滿。如《景岳全書》所言：「痞滿一證，多由氣逆氣滯。」
2. 痰濕困阻：
   脾虛運化失職，水濕內停，聚而成痰，痰濕阻遏中焦氣機，發為痞滿。
3. 寒熱錯雜：
   外邪入裡或脾胃素虛，寒熱之邪交結於心下，如《傷寒論》中「瀉心湯證」所述之「心下痞，按之濡」。
4. 脾胃虛弱：
   久病體虛或勞倦傷脾，中氣不足，運化無力，氣滯而痞滿。

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臨床表現

• 主症：胸脘部滿悶不舒，似有物阻塞，按之無壓痛或僅有輕微脹感。
• 兼症：或見噯氣、納呆、噁心，甚則煩悶；若痰濕重者，可伴苔膩、口黏；寒熱錯雜者，或見口苦、腸鳴下利。

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治法與方藥

1. 行氣散痞：
   • 木香化滯湯（《脾胃論》）：以木香、砂仁、陳皮等理氣化滯，主治氣機壅滯之痞滿。
   • 散滯氣湯（《蘭室秘藏》）：含柴胡、枳實等，疏肝和胃，解鬱消痞。
2. 化痰祛濕：
   • 二陳湯合平胃散，針對痰濕中阻之痞滿，燥濕化痰，健脾和中。
3. 寒熱並調：
   • 半夏瀉心湯（《傷寒論》）：黃芩、黃連清熱，乾薑溫中，半夏降逆，適用於寒熱互結之痞。
4. 補中益氣：
   • 香砂六君子湯，益氣健脾，佐以木香、砂仁行氣，治脾胃虛弱兼氣滯者。

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鑒別診斷

• 心下痞硬（《傷寒論》）：按之有抵抗感，多屬邪結實證，如結胸證；而心下痞滿以「按之濡」為特徵，屬氣滯虛證。
• 胃脘痛：以疼痛為主，痞滿則以悶塞感為重，痛感不顯。

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古籍文獻摘要

• 《脾胃論》：「痞者，心下滿而不痛是也。」
• 《傷寒明理論》：「痞者，留邪在心下，故曰痞。」
• 《醫學衷中參西錄》強調痞滿「總因氣機不暢」，治法當以調暢氣機為要。

心下痞滿雖屬常見，然病因有虛實寒熱之異，臨證需辨明病機，對證施治。